先天性耳前瘘管治疗的临床分析

先天性耳前瘘管治疗的临床分析

　　先天性耳前瘘管治疗的临床分析
　　
　　作者：邓元明
　　
　　【摘要】目的　探讨采用不同治疗方法，治疗先天性耳前瘘管的临床效果。方法 对110例先天性耳前瘘管的患者，其中59例行耳前瘘管切开引流或抗感染治疗；其余51例分为感染组与非感染组两组，行耳前瘘管切除术并给予抗生素预防感染。结果（1）耳前瘘管切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间明显长于手术切除瘘管者；（2）耳前瘘管切开引流或抗感染治疗的复发率高于瘘管切除术的复发率；（3）耳前瘘管切除术中，非感染组与感染组的复发率无明显差异。结论  早期手术切除先天性耳前瘘管，既缩短了治疗时间，也节省了治疗费用；手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。
　　
　　【关键词】先天性耳前瘘管  耳前瘘管切除术  耳前瘘管切开引流
　　
　　先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病，容易感染及复发。我院于2008年至2010年期间，采用不同方法治疗耳前瘘管110例，现将临床观察结果报告于下：
　　
　　1  资料与方法
　　
　　（1）临床资料
　　
　　110例中男性50例，女性60例，年龄5——50岁，单侧80例，双侧30例；其中59例患者耳前瘘管感染，行耳前瘘管切开引流或抗感染治疗。其余51例分为感染组与非感染组两组，感染组21例，非感染组30例，行耳前瘘管切除术。
　　
　　（2）治疗方法
　　
　　A. 耳前瘘管切开引流或抗感染治疗：在耳前瘘管脓肿形成之前用75%酒精局部湿敷，同时口服抗生素；脓肿形成的患者行脓肿切开引流，3%双氧水冲洗术腔，并采用庆大霉素纱条换药。
　　
　　B.耳前瘘管切除术：分为非感染组和感染组两组，非感染指术前无感染。术前剃除耳周5cm范围内的毛发，取仰卧位，头偏向对侧；以钝针头向瘘管内注入2%亚甲蓝，勿使其外溢，着色后作为术中分离瘘管的标志。成人采用1%利多卡因局部浸润麻醉；小儿不配合手术者用基础麻醉加局麻或全麻。于耳前瘘管外口皮肤作一梭形切口，切开皮肤及皮下组织，用血管钳或组织钳夹持瘘口处，用剪刀沿着着色的瘘管钝、锐性分离直至盲端，完整切除。瘘管与软骨粘连及穿过软骨者，应切除部分软骨；局部有皮肤破溃，或肉芽组织形成者，用刮匙将其刮除；切除后用庆大霉素冲洗术腔，褥式缝合后加压包扎，不留死腔。感染组术前静滴抗生素，同时切开冲洗换药，3—5天后行手术切除，术后可放置橡皮引流条，放置引流条者须24小时内取出，术后5-7天拆线，术后应用抗生素预防感染。
　　
　　（3）治愈标准
　　
　　耳前瘘管切开引流或抗感染治疗组一年无复发或手术后无感染为临床治愈，耳前瘘管切除术组一年无复发为治愈。
　　
　　2  结果
　　
　　（1）治愈时间：切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间为15.6天；瘘管切除者非感染组为5.8天，感染组为10.7天，两组平均愈合时间为8.6天。即切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间明显长于手术切除瘘管者。
　　
　　（2）切开引流或抗感染治疗与瘘管切除术的复发率：切开引流或抗感染治疗59例中，复发10例，复发率17%;瘘管切除术51例，复发2例，复发率4%.说明切开引流或抗感染治疗的复发率高于瘘管切除术的复发率，差异有显著性。
　　
　　（3）瘘管切除术中非感染组与感染组的复发率：非感染组中瘘管切除术后复发1例，复发率1.9%,感染组复发1例，复发率1.9%;说明两组的术后复发率无明显差异。
　　
　　3  讨论
　　
　　先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形，是胚胎期第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第—鳃裂闭合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手术治疗，治疗时间较长；通过对110例先天性耳前瘘管治疗的临床观察，总结出以下体会：（1）如果患者条件允许，应尽早手术切除瘘管，以降低复发率和缩短治疗时间；仅在发病初期瘘管口周围疼痛，但无明显肿胀时可以考虑局部用75%酒精湿敷，同时口服或者静脉滴注抗生素治疗。（2）手术时机的选择，非感染组与感染组的耳前瘘管切除术后的复发率无明显差异，因此无感染时可随时手术；有感染且脓肿形成时，宜切开脓肿，脓腔以3%双氧水冲洗后3天即可手术切除；对于脓肿破溃后有大量肉芽组织形成的耳前瘘管，宜在感染消除后手术切除，避免病变残留，复发及因皮肤缺损较大而需二期植皮。        （3）术前准备，静脉滴注抗生素（可以联合使用头孢类加氧氟沙星），脓肿切开后，用3%双氧水彻底冲洗术腔，3%碘酊涂布术腔，放置庆大霉素引流条，每日一次，共三天。（4）亚甲蓝的使用，耳前瘘管切除时，术前注入亚甲蓝后，术中仅见囊腔及大的分支有着色，对于细小的分支，由于感染后纤维组织增生，瘢痕形成，细小分支被封闭使亚甲蓝不能进入，因此术前亚甲蓝染色仅供参考；对于感染期手术患者因术前切开换药，瘘管囊腔开放，对此类患者不主张使用亚甲蓝。（5）耳前瘘管切除的注意事项，若皮肤缺损较多，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮；面神经出茎乳孔后，其颞支和颧支分别支配耳前肌、耳上肌和颧肌，在分离瘘管及切除肉芽和瘢痕组织时，切忌盲目操作以免损伤面神经。（6）术后复发的原因，瘘管囊壁与耳轮脚紧密接触，软骨膜切除不彻底致残留上皮组织；瘢痕组织切除不彻底，导致感染后存留于瘢痕中的上皮组织未能切除。
　　
　　早期手术切除先天性耳前瘘管既缩短了治疗时间，也节省了治疗费用；手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1] 姚红兵，汪武，徐洁。小儿先天性耳前瘘管的感染期手术治疗，临床耳鼻咽喉科杂志，2003,17（7）：443.
　　
　　[2] 许军，史波宁。感染期耳前瘘管切除术，中国耳鼻咽喉—头颈外科，2005,12（4）：268.
　　
　　[3] 梁利伟。174例先天性耳前瘘管治疗的临床观察，2007,9（3）：660

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