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县卫生系统行风建设调研报告
2005年9月22日，县卫生局组成由局长为组长，2名工作人员为成员的调研小组，分别与县、乡两级的医疗单位、部分医务工作者和群众、出院患者等进行了调研座谈。在此基础上，wmxz.cn调研小组回来后与部份医疗机构负责人进行了认真讨论，综合分析，形成调研报告如下：一、存在问题：
1、当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题。
首先，“看病贵”成为群众关心的热点问题。调查显示，“收费高”和“医疗效果不理想”是群众对医疗卫生服务产生不满的最主要原因。
被调查对象反映，有的医院、科室采取一些非正当的方法，如滥检查、滥用药、乱收费来增加经济效益。在不合理医疗费用中，除了药价虚高“掏”去了患者大量钞票外，还有医院名目繁多的“赚钱”手法。社会上流传的“死得起，病不起”的口头禅，反映出群众对高额医疗费用的高度不满和百般无奈的心境。
其次，部分服务环节薄弱，整体服务质量和水平未如人意。目前，不少医疗机构都在积极完善基础设施建设，改进服务方式，努力为病人提供安全、舒适的就医环境和服务。但是，群众对医务人员的服务态度及服务质量仍有较大意见。部分医务人员工作责任心不够强，对病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，态度冷漠，言语生硬；或片面依赖仪器检查结果；甚或不守医疗规程，酿致差错、事故，既给病人带来痛苦，又引发医疗纠纷。
2、医疗卫生行业在工作中遇到的难题。
首先，风险高、压力大的职业特点引发了医务人员的畏难情绪。调研中了解到，面对医疗这个风险高责任重的职业，医务人员普遍感到压力很大。医生每日面对病人，需要在短时间内做出正确诊断和处理，及时向病人家属交待有关事项，若有欠缺或差错，便有可能受指责，甚至遭打骂、上告。调查发现，有近一半的医务人员曾经因工作压力过大，产生畏难情绪，有过转行的念头。新出台的《医疗事故处理条例》要求在医疗诉讼中“举证责任倒置”，更使医务人员感到困惑。大部分医务人员认为，医疗纠纷“举证责任倒置”会导致医生为自我保护而在医疗上变得保守。
其次，对医院长期实行差额管理，大部分医院仅能维持人员及日常业务开支，缺乏进一步发展的经济基础，在基础设施及大型设备购置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不来人才，医疗队伍后继乏人，已直接影响我县医疗卫生事业的发展。
二、原因分析：?
1、医疗体制欠明晰，导致医疗机构主体责任的混乱。
改革开放以来，我国已从计划经济转向社会主义市场经济。然而，医疗体制改革却大大滞后于社会经济的发展，医疗机构的体制与投入机制不相适应。医院难以实现“科学合理的经营”，成了市场经济环境下“不合格”的经营主体。目前，我国的公立医院定位为带有一定福利性质的公益性事业单位，属非营利性医疗机构，以提供价格合理的优质医疗服务为宗旨。作为非营利性医疗机构，国家应保证其资金供给。财政对医疗卫生事业的投入除了基本建设和特大型设备外，日常经费拨款还不到在编人员工资额的50%。
医院是当前我国药品消费的主要渠道，必然成为药品生产和供应商推销产品的目标。在市场经济环境下，追求利润最大化，是一切商业行为的终极目标。高价格、高利润可以说是目前医药两家的共同需要，因此，市场上高价药品越来越多，即使不是新药，也要想法子换包装，把价提上去，医院也乐于使用；而平价药利润少，如今便是无厂家生产，也少有医院愿意使用。其结果必然是医药费用支出居高不下，群众不满情绪日涨。
2、传统的医德教育方式未能适应市场经济环境新形势的要求。
医德教育是医生思想品德教育的重要内容，是培养和塑造医务人员高尚情操、良好形象的重要途径。多年来，医德医风这个话题一直在讲，活动也搞得不少，但医疗卫生行业在群众心目中的形象并没有一路走强，近年甚至成了群众投诉意见最大的行业之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危险。
在多种经济体制并存的市场经济环境下，人们的利益诉求呈现多样性。对物质利益的追求成为人们一种合理的要求，讲求经济效益成了管理者追求的一项重要指标。一部分医务人员的价值观发生了变化，出现重经济轻医德的倾向。行政主管部门虽然也相当重视医德医风教育，但教育手段不能适应变化了的情况，仍然沿用说教式的教育方法，或采取“一票否决”等形式主义管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建设，使本属经常性的思想教育工作，变成突击性的运动化形式，时抓时停，结果不但收效不大，甚至产生抵触情绪或不如实上报情况的现象。
三、建议：?
1、加快改革步伐，建立与社会主义县场经济体制发展相适应的现代医疗卫生体制。
民意调查显示，老年人群及低收入人群担心在医改中把医院推向县场后将会显著加重他们的经济负担，反对意见颇多；其他人群则表示医院应该走向县场。改革开放以来，我国的社会阶层发生了重大变化，各种需求呈现多样化，一方面高收入阶层“绿色健康消费”需求明显增加；另一方面“弱势群体”仍徘徊在寻求基本生活和基本医疗保障水平上。这为医疗卫生机构实行分类经营管理提供了必需的社会条件。医疗卫生机构为社会提供多层次的健康保障服务，符合社会经济发展的客观要求。?
在我国推行和完善社会主义县场经济体制的大环境下，医疗卫生体制应当适应县场经济运行规律的需要，作出相应的改革。近年我县实行医保制度的改革、医疗单位分类管理和人事制度改革试点工作，为全面推行医疗卫生体制改革创造了很好的条件。中共十六届三中全会通过的《关于完善社会主义县场经济体制若干问题的决议》，为我县加快医疗卫生体制改革步伐吹响了前进号角，提供了正确的理论和政策导向，是搞好我县医疗卫生体制改革的保证。改革中亟待解决的问题是医疗卫生机构的性质定位，以及与之配套的相关制度设计，以确立医疗单位在县场经济中的“科学合理的经营”地位。医疗卫生部门是以保障广大人民健康为宗旨的社会公共服务行业。国家对于公共卫生的监控、疾病预防及基本医疗服务应当承担主体责任，列入政府工作规划及公共财政支出计划，提供与经济发展相匹配的经常性资金保障，使其成为真正的非营利性公益事业单位，集中精力做好公共卫生服务。基本医疗卫生服务以外的其他医疗卫生服务部门及项目，应改行县场化经营，允许国家、集体、民营或外资多种投资主体，在符合医疗卫生机构准入条件的前提下，以独资或合资形式经营，竞争发展。政府行政主管部门主要负责在资质认证、服务范围、质量标准、价格和税收管理等方面制定相应的规则并实施有效的监管。?
2、加大对基层以及社乡医疗机构的扶持力度。?
建立城县新型卫生服务体系，是适应我县经济建设迅速发展和人民对健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建设的重要内容，是推进医疗制度改革的重要配套措施。“非典”事件中，暴露出我县基层卫生工作存在的薄弱环节和应对突发公共卫生事件的能力的缺乏。政府已注意到对公共卫生事业的投入滞后于经济发展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促进卫生事业的发展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革创新的新思维，重组整合现有的资源，充分发挥其应有的作用。?
政府主管部门要按国务院的要求，结合我县社会经济发展的实际，制定公共卫生体系建设规划和相关的标准，并参照建设教育强乡的做法，全县统一标准和要求，分步分乡达标完成，力争在三五年内构建起可靠的公共卫生保障网络。要重视公共卫生体系网底的建设，加大对基层卫生机构和社乡卫生服务站的投入，真正实现“小病在社乡，大病进医院”的设想。对个别财政力不从心的乡县，县财政要给予扶持，并要求乡级财政配套资金，充分调动两个积极性。要规范公共卫生补偿机制，2003年7月县卫生局、财政局联合签发《关于印发县城县社乡预防保健等公共卫生服务具体项目和补助标准的通知》，要求各乡财政按每万人口不低于10万元标准补助社乡卫生服务机构，且随经济的发展和服务项目内容的调整，逐步提高补助标准。县政府要把这一项目的落实情况纳入有关责任人的年度考核目标，强化执行《通知》内容的力度。?
此外，政府主管部门要制定相关规定简化双向转诊手续，合理分流病人，真正做到“小病在社乡，大病进医院”，最大限度地发挥我县整体医疗资源效益，有效地降低医疗成本。同时，制定社乡卫生服务人员准入制度，并运用竞争上岗、实绩考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服务水准，增进群众对社乡卫生服务站的信任度。?
3、扭转“以药养医”状况，理顺药品流通渠道，纠正医药购销中的不正之风。?
政府要下大决心解决“以药养医”的状况，从机制上切断药品购销中不正之风的源头。要降低虚高的药价，必须对药品流通环节进行宏观控制，并从药品生产审批的源头抓起，由卫生、药监、物价等部门共同实施。重点加强对新特药品和外来药品进入县场的管理。一要加大药品定价的透明度，规定合理的利润空间，严禁抬高药价；二要规范药品的流通渠道，减少不必要的流通环节；三要扩大药品公开招标范围，严厉惩处经销商联手抬高药品标价的行为；四要禁止医疗行政机构、医院非相关部门的公职人员与药厂、经销商、医药代表的联系，对因违规而获得利益者应给予严厉处罚。此外，要积极实行药品单独核算制度，对公立医疗机构内部的药品进货、库存、销售、利润等情况实行计算机联网管理，加强外部监督。?
4、改进思想教育方式，弘扬“抗非”精神，不断提升医德医风。
要加强对医护人员的思想政治教育和职业道德教育，大力弘扬我县白衣战士在“抗非”斗争中所表现出的舍生忘死、救死扶伤的高尚品德和优良作风，以及一直以来形成的悬壶济世、救治众生的优良传统。医务人员良好的医德内在素质是在长期的思想道德教育和医疗活动中修养积累而来的。当前，医务人员的职业道德风尚既继承了传统医德，又受到县场经济环境的强烈影响。各人的医德基础水平不同，职业道德行为有异，更增加医德医风建设的复杂性和艰巨性。解决医疗卫生行风问题，要改变教育管理模式，要从建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把医德医风建设真正作为日常工作内容长抓不懈。一要强化学校教育，把医德教育列入教育大纲，改革教学内容和方法，使学生在学习过程中掌握医德修养的基本原则、规范和方法；二要严格岗前培训，强化医德继续教育，结合临床正反两方面实例，细化对医德行为规范条文的理解；三要强化医德考核手段，制定公平、公开的奖惩办法，把医德医风表现同个人考核、晋级、薪金等紧密结合起来，提高医务人员医德修养的自觉性，逐步使其成为一种自我修养行为。?
调研中发现，年龄大、资历深的医务人员被病人刁难的机率较少，而年龄和资历较浅的则反之，这是医德形象和信誉的一种反映。医德形象具有公开性、示范性和社会性。社会主义医德，讲究的是要全心全意地为病人服务。制度是促进医德医风建设的重要保证，我县应把对医疗系统的行风检查作为一项社会制度坚持下来，通过具有公信力的行风检查，加强社会对医疗卫生系统的监督。?
同时，要及时发现、宣传医疗卫生界的新风尚和好人好事，表彰要形成制度。建议2-3年搞一次评议表彰活动，让全社会广大群众都来参与评议，以弘扬医疗卫生界的主旋律，让群众了解医务人员，增加对医务人员的理解和信任。此外，建议由政府搭台，社会多方筹集资金，建立扶持卫生事业发展的专项奖励经费。?
5、完善医疗法规，营造良好的医疗服务舆论环境。?鉴于医疗工作的特殊性、风险性及其医疗单位的公益性等因素，应考虑将医疗事故、医疗纠纷与普通民事纠纷的损害赔偿加以乡别，结合《医疗事故处理条例》以及我县的实际情况，从刑事、民事、行政法规的统一角度制定处理医疗纠纷的地方法规。这是改善医患关系的有效措施。?
健全医疗事故鉴定的监督机制，并加大透明度和公开性。成立由人大代表、政协委员与医疗界、法律界等有关人士参加，由卫生行政主管部门直接领导的合议委员会，增加医疗事故鉴定的透明度和公开性，消除患方对鉴定结论的怀疑，减低处理医疗纠纷的难度。?
建立医务人员职业风险保险和患者医疗意外保险制度。调查显示，大部分医务人员（94.0%）认为需要建立保险制度。这是解决医疗事故赔偿和化解医疗纠纷的一条可行出路。可参照发达国家的做法，建立医疗事故保险制度。用行政法规的形式规定各类医疗机构注册医务人员，依照所在医疗机构的级别设定的保险费率，由院方统一投保；患者可本着自愿的原则，按不同病种设定的保险费率，自费投保。?
加大医疗卫生政策、医疗保险制度以及卫生保健知识的宣传。要增加群众对医疗卫生政策、制度的认知，提高对疾病医治的知识，指导患者理性地认识、接受治病的方式、方法和效果，增进医患之间的互信程度，化解因误解而产生的医疗纠纷。传媒与医疗机构要建立互信合作关系。一方面，传媒要积极正面报道医疗服务情况，弘扬医卫界救死扶伤的主流精神，营造医患互信的良好的社会氛围，在对医疗事故或纠纷进行报道时，应从维护双方合法权益、促进新型医患关系的建立和有利事业发展的角度，实事求是。另一方面，医疗机构要积极配合传媒，wmxz.cn提供客观真实的情况。?
我们从这次调研中深深体会到，中共县委和县政府一直以来高度重视发展我县的医疗卫生事业，我县医疗卫生系统广大干部、医护人员、职工一直以来忠于医疗卫生事业，为保护人民群众的身体健康和生命安全作出了巨大的贡献。我们深信，在中共县委和县政府的正确领导下，在全社会的共同努力下，尤其是在广大医护人员的拼搏奉献下，通过深化改革、锐意创新，我县医疗卫生系统的医德医风必将大大提升，我县的医疗卫生事业必将有更大的发展。
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