现行医药购销中存在问题调研报告

现行医药购销中存在问题调研报告

    现行医药购销中存在问题调研报告
   赤峰市药品监督管理局纪检组长　郭振涛
    
   药品是关系人民群众生命健康的特殊商品，大力加强药品监督管理，坚决纠正医药购销中的不正之风，对保障人民群众用药安全、有效，促进医药经济发展，维护改革、发展和社会稳定的大局具有十分重要的意义，现就医药购销存在的一些主要问题作如下调研，报告如下：
   一、整顿和药品市场秩序取得明显成效
   党中央、国务院历来十分重视加强药品市场的监督管理，1994年9月，国务院下发了《关于进一步加强药品管理工作的紧急通知》（国发［1994］53号），1996年4月国务院办公厅又下发了《关于继续整顿和规范药品生产经营秩序，加强药品管理工作的通知》（国办发［1996］14号），明确提出要求，坚决取缔药品集贸市场，加强整顿和规范中药材专业市场。按照通知要求，药品流通领域的治理整顿工作取得了初步成效，一定程度上扼制了药品集贸市场泛滥的势头。1998年国务院又组建了国家药品监督管理局，到2002年初步实现了药品监督管理省以下垂直管理。自药品监督管理实行省以下垂直管理几年来，各级药监部门认真履行职能职责，坚持标本兼治的原则，集中精力，卓有成效的开展了药品市场治理整顿和规范工作，对非法药品集贸市场、制售假劣药品的违法行为进行了集中打击，对无证经营证照不全，出租或转让证照，超证照范围生产经营药品等一顶帽子大家戴违法违规行为进行了专项治理。据目前赤峰全市不完全统计，几年来，共关闭和取缔非法药品集贸市场2处，查处各类违法违规案件5264起。在药品监督管理“治标”的同时，狠抓了“治本”工作，在严格注册审批管理的基础上，重点推进了全市药品生产企业GMP认证，药品经营企业GSP认证工作，从源头上控制了药品生产企业低水平重复建设，重复生产的问题，逐步淘汰了“低、小、散”的药品生产企业，认真解决了药品经营企业过多过滥的问题，全力提升药品生产经营企业的管理水平，提高产品质量，提高经济效益，促进药品生产经营上规模、上档次。目前全市有11家药品生产企业通过GMP认证，有22家药品批发和零售连锁企业、193家门店、2家单体药店通过GSP认证。通过几年的艰苦努力，加大药品市场监督力度，使一度混乱的药品市场，特别是农牧区药品市场得到了有效治理，有效地规范了全市药品市场秩序，进一步净化了药品市场发展环境，确保了人民群众用药安全有效。
   二、医药购销不正之风得到了有效遏制
   从1999年起，根据中央纪委第三次全会和国务院廉政工作全面要求，把纠正医药购销中的不正之风作为一项重要任务，在全国范围内进行专项治理，当作一项得人心顺民意的“德政”工程来抓，几年来已取得了明显成效。卫生部门为控制药品费用过快增长，切断了医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益，从2000年严格实行了医疗服务收入和药品收入分开核算，分别管理制度，改变医疗机构以往多卖药多收入的利益机制，有效规范了医师执业行为，不合理用药和药品费用过快增长的势头，一定程度上得到了有效遏制。为规范医院药品购销行为，增加医疗机构药品购销透明度，积极推行了药品集中招标采购的办法。通过实行药品集中招标采购，既保证了药品质量，又减少了药品流通环节，有效克服了药品购销中不正当行为，适度降低了药品价格。为确保人民群众用上安全有效的药品，积极开展争创“医院放心药房”活动，做到药品质量、药品价格、药房服务“三放心”，并取得了一定成效。据调查通过扩大开放药品市场，积极开展整顿不规范药品市场价格秩序，使药品价格明显下降，特别是药品经营企业，在市场机制作用下，药品下降尤为明显，某市三年来，价格平均下降15%。
   三、现行医药购销中存在的主要问题
   一是药品虚高定价、看病贵、药品价格高仍是当前群众反映的最强烈的热点问题。据调查赤峰市上半年城镇居民可支配收入3407元，农牧民人均收入1196元，如果一人得一般常见病，在市级医院至少要花800元左右，这远远超出家庭承受能力，如患大病重病，特别是农牧民更是不堪重负，这也是导致农牧民贫困的重要原因之一。
   二是在医药购销中给予回扣、收受回扣的违法违规问题，根据媒体报光还屡禁不止。主要是目前药品市场竞争激烈，一些流通企业采取不正当（大折扣、高让利、给回扣、贿赂药品采购人员、少数医务人员）销售手段，为一些不法人员提供了滋生腐败的条件，这既扰乱了药品市场经济秩序，也破坏了社会风气，损害了政府形象，人民群众对些深恶痛绝。
   四、产生医药购销中存在主要问题的原因及分析
   产生医药购销中的不正之风原因是多方面的，涉及的环节和部门多、情况复杂，概括起来主要涉及药品生产、流通、使用各个环节和医药产品定价，医疗机构补偿一系列深层次的问题。
   1、目前药品市场是买方市场，很多药品已供大于求，在药品市场日益竞争激烈的情况下，一些企业和推销人员推销药品方式多样化，直到采取高额折扣让利，给予回扣一系列方式贿赂腐蚀药品采购人员和医务人员。
   2、目前药品价格形成机制尚不健全。近几年药品价格管理体制虽然进行了一系列的改革，取得了一定成效，但是部分药品虚高定价，变相提价的问题还比较突出。一是药品出厂定价虚高，据对有关资料调查显示，某企业生产的环丙沙星，实际成本0.70元，出厂价应定为0.90元，而报经省物价部门批准的出厂价为7.10元。如果按出厂价0.90元计算，批发、零售按规定进销差率层层加价，本应以1.23元零售价售出药品，可按物价批准出厂价7.10元计算，最终到患者手中达到9.72元。二是变相提价。变相提价是虚高定价的另一种表现形式，近几年一些生产企业通过改用新的商品名，变换包装，改变生产工艺剂型方式，打着新药的幌子大幅度提高药品价格。据调查，某市药厂生产的小儿速效感冒胶囊，经过稍微改进，换名为护彤，价格从每盒0.7-0.8元，提高到每盒7-8元，加了10倍。据对有关资料调查显示，如消炎痛改为消炎痛缓释胶囊（商品名：久保新），一个患者每日用药价格从0.051元提高到1.60元，增加了30倍。三是生产、流通、使用等环节虚开价格，据对某市常用感冒药调查，生产的销售价格为每盒2元，经过药品经营企业及经销人员动作，最后到医院售给患者价格为每盒6元。据对某市药品销售市场调查，先锋B新剂型优普酮，一级经营商的价格是每支20元，加价15-20%就可以向患者销售，如果销售到医院，价格就成了每支60元。药品虚高定价，流通环节虚开价格不仅直接导致药品价格高，药品费用居高不下，而且是产生医药购销不正之风的重要原因之一。
   3、医疗机构补偿机制不健全，以药养医的问题还没有从根本上得到解决。从目前来看，医院收入补偿要有三个来源（当地政府财政补偿、医疗技术服务收入、药品差价收入）。一是由于各级财政都非常困难，导致对医疗机构补助水平相当低，特别是边远贫困地区这个问题更为突出，据调查某市医院，每年政府拨给的资金只有60万元费用，仅够全院人员的一个月的工资开支，资金缺口相当大。二是医疗服务收费价格长期偏低，有大部分服务项目的收费长期低于成本收费。在财政补偿严重不足，医疗服务价格偏低的情况下，这就造成药品收入成为医疗机构保证运营的主要来源，致使部分医疗机构通过开大处方、用贵药、追求高折扣来谋取经济利益，使群众反映的看病药价高的热点问题长期难以得到解决。
   五、主要对策与措施
   纠正医药购销中的不正之风，涉及环节和部门较多，政策性较强，情况也比较复杂，既有利益驱动，制度不健全，管理不到位、查处力度不够方面的问题，也有医疗机构补偿机制、药品价格机制和控制医药产业低水平重复建设、重复生产、优化资源配置等一系列深层次问题。对此，我们必须从讲政治、讲纪律的高度，一定按照执政为民的要求，始终贯彻标本兼治的指导思想，各部门密切配合，通力协作，实施综合治理，务求纠正医药购销中的不正之风工作取得实效。
   （一）始终把确保人民群众用药安全有效放在第一位。一是要继续保持高压态势，继续整顿和规范药品市场，打击各类制售假劣药品的违法犯罪活动。同时要认真研究目前制造假劣药品更为隐蔽、手段越来越高明的一些新情况、新问题，创新药品监管的新思路、新方法，加大日常监管的工作力度，确保药品市场继续竞争有序的发展，确保人民群众用上放心的药品，二要加大从源头监管的工作力度，重点是在继续加强对药品研究注册审批的管理同时，对药品生产企业全力实施GMP认证，对药品生产企业生产药品各个环节实施全程质量控制，以促进药品生产企业上规模、上水平，提高药品质量，提高经济效益。对药品经营企业全力实施GSP认证，切实解决一些地区城镇药品经营企业小而散，过多过滥的问题。三要积极推进农村牧区药品供应网络和药品监管网建设，确保农牧民用上安全有效的放心药。
   （二）继续深化药品价格体制改革，规范药品价格行为。重点是要从药品定价机制上进行改革，要通过改革使药品定价更科学、更权威、更稳定，切实解决药品生产企业定价虚高、变相提价、层层加价的问题，对政府定价的药品要严格执行关于改革药品价格管理意见的规定，按社会平均成本定价，对供大于求药品按社会先进成本定价，要防止政府定价药品过高，零售价格与实际市场药品销售价格相差幅度过大的问题。要充分发挥市场竞争机制的作用，让更多的药品由市场自由调节。同时要深化药品流通领域改革，重点是减少流通环节，降低药品成本。
   （三）继续深化医药卫生体制改革，切实解决以药养医的问题。一是要通过改革认真解决医疗机构收入补偿问题和医疗服务长期偏低问题。在此基础上，医疗机构严格实行医疗服务收入和药品收入分开核算，分别管理的制度，彻底切断医疗机械和医务人员与药品营销人员的直接经济关系。二是积极探索医疗机构医药分离的有效实现方式，让医院的药房从医院分离出来与市场上的药品经营企业统一标准管理，参与市场竞争。三是继续推进实施药品集中招标采购的管理办法，重点是进一步健全制度、规范工作程序，通过集中招标采购，增加药品采购的透明度。四是加强对医务人员思想道德、职业道德、职业纪律教育的同时，进一步完善制度，强化监督约束机制，加大对收受药品回扣，临床促销费等违法违纪案件的查处力度，使医药购销中的不正之风得到有效遏制。
    
   二00四年七月二十六日
   

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