临床实习阶段小结

临床实习阶段小结

　　临床实习阶段小结
　　
　　时间：7月22-7月31日
　　
　　带着对于临床的向往，走进了第一个科室-肝脏及血管外科。起初在安排表上写的是“肝血管外科“看到这个就去网上查了下，根本没有这样一个奇特的名字。当时就暂且理解为是做肝脏血管方面的，血管瘤什么吧。直到进了科室才晓得，这个肝脏外科和血管外科共同组成的。很幸运的是我被分到了肝脏组。主要是做肝脏肿瘤，结石等方面疾病的。
　　
　　先来说说我们组的构成，一个大BOSS ，一个中BOSS。然后就是一个主治医师，三个博士研究生，两个住院医师， 还有一名尼泊尔的留学生（恰巧他参加过我们学院组织的国际交流营，之前也就认识），然后就是我这个资历最浅的本科生。组的氛围相当和谐，互帮互助，交流也广泛，师兄们也对我关爱有加啊！是不是会告诉我需要学习和了解的东西：肝脏的解剖，局部解剖情况，梗阻性黄疸的诊断，治疗，原因，肝癌的手术方式的选择，乙型病毒性肝炎的治疗效果的评价，肝癌的诊断，卫生部病例书写的规范，外科基本操作规范。等等。尽管现在我还没能够完全掌握，但有了方向和目标掌握也就显得不难了。这也多亏了师兄们的教导。
　　
　　下面说一下在这一阶段中具体学会和做的一些事情（可以说我的无数个第一次就献给了这个阶段的临床实习）
　　
　　第一次给病人换药：这是我在进科室第二天完成的事情，是给一位60多岁的老太太换，因为感染的原因他已经住院20多天了，心里满是 抱怨 ，之前是住院医师给她换药，换到一半在放引流条的时候觉得疼痛，她就开始叫痛，这是外面的家属就急急忙忙的说不干了，大吵大闹的（后来证实，这个病人家属与我们组的很多医生都有过这样的场面）第一次的换药就这样半途而废了。（后来在走廊见到了那位老太太，她居然对我说谢谢，说那天不好意思，这让我大吃一惊）有过第一次悲惨的换药经历后，之后的换药我都分外的小心，刚开始的时候因为紧张手还发抖，为了不让家属和病人觉得我是一个新手我努力做到手不斗，渐渐的也就习惯的，变的专业起来。现在每天5-6个特大换药也没问题。
　　
　　关于换药的心得：1、在刚开始学习的时候可以跟着多个师兄学习，他们每一个人都有这不同的方式和方法，然后在看看执业医师考试的操作要求，结合在科室的器具进行换药（换下来的垃圾的摆放，换药盘的摆放，对于家属是否需要在场，这都是我们学要考虑的。2、换药的时间是医生和病人接触最久的时间，我们需要充分的利用这样一个时间与病人或家属进行交流，在对于病情治疗方面我们或许没有什么能够说的，但我们可以说一些较为基本的，让他们平时需要注意的，比如下床活动，你今天咳痰怎么样，吃饭的量怎么样，是否有除了伤口一位的其他的地方感觉不舒服的，伤口处的渗出较多的，要拿棉垫垫一下，或者说一些家常，再或者讲讲医生们的生活，从我们这里让他们了解到医生们的工作是多们的累多么的辛苦需要读书的时间是多们的长。3、在换药时有的病人可能对疼痛比较敏感，在做任何可能会有疼痛的操作时都提前告知病人，让他们有一个心理准备，这个样子即使是痛他们也会较大程度的理解，如果不痛那就更好了，他们会认为你的技术好～
　　
　　第一次写大病例 ：进入临床实习第二天，病例书写的好坏是一个医生技术最重要的体现，这个需要我们从病人复杂的表现，病情发展情况，中获取我们想要的信息，然后组织出来，以文字的形式表现出来。第一个大病例是写的一个梗阻性黄疸的病人，之前有过一次手术史，病史大概持续6个月左右。在师兄们的帮助下算是完成了第一份大病例。但需要改进的还很多。之后又在值班的时候写了两份病例，一个是腹主动脉动脉瘤，一个是急性阑尾炎的。今天又在师兄的帮助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。
　　
　　大病例书写心得：近阶段来病例书写的次数不多，而且大多是在师兄们的指导下写的，个人独立书写能力还是需要加强。结合师兄们的指导将大病例书写需要注意的提一下：主诉需要简单，现病史是按照时间顺序写，每一个时间段内不需要按：症状 、持续时间、特点、辅助检查、治疗情况，的顺序来进行补充。辅助检查中若查检有占位的一定要写出大小。肝癌的辅助检查一般需要有：肿瘤标记物，乙肝两对半，若有乙肝还需要有HBV-DNA的检查（判断复制的情况），影像学检查。
　　
　　第一次上手术：这是进入临床实习第三天的时候，带着对于手术室的好奇，在师兄的带领下上了第一台手术，但由于那天恰逢值班需要收急诊病人，仅仅看到开腹和分离腹腔粘连就被护士老师叫上去收病人了 。第一进手术室几乎把所有要犯的错误都犯。洗手基本忘了只记住了个大概，穿手术衣的时候也被说做得不规范，两只手举得太高超过了头部，带手套也很纠结。在手术过程中我也出汗多啊，还麻烦了护士老师帮忙擦汗和塞纱布到我头上，免得汗掉下来。第一次手术所做的事情就是用吸引器吸电刀切割产生的烟雾，和 局部的手术出血，刚开始手还在斗呀！！！也不知道自己该怎么去站位，自己的手该怎么放，我就只好一只手拿着吸引器吸，一只手按照标准放在胸前的位置，但这个动作确实太变扭了，被护士老师看见了，还说我是在把主刀给抱住的样子，弄得我多不好意思的。后来才知道手是直接可以放在铺巾上的，整个人都是可以靠在手术台上的。到目前为止一共上了五台手术了。一个胆管癌，两个剖腹探查脾切除，一个胆道结石，一个肝占位的。
　　
　　手术心得：不懂就问，第一次进去肯定有不懂的，不要怕被骂，当知道是新人后护士老师会很乐意的教导我们的。每一次教导后记住就是了。在手术史可以学到的东西会很多，有很多很多的新的器械和操作。在手术非关键时候如缝皮时大家也会开一些玩笑的，来调节一下手术室的气氛。在手术中也对团队有了更深刻的认识，没有一个人说自己能够将一台手术做好的，一台好的手术需要有麻醉，器械护士，巡回护士，主刀，助手之间的良好的配合。用生理盐水清洗腹腔，简直是颠覆了我曾经的想象，直接将一大杯往腹腔中倒，摇一下再用吸引器吸出，不断的重复。在对肠进行探查时，是要将肠全部翻出来，仔细看肠系膜的情况。
　　
　　第一次缝皮：只是在进入临床实习第七天发生的事情。脾破裂的病人，当时在老师的指导下缝了6针，在距离和打结的松紧程度上还是有一定的问题，不过整体上还算是过得去。接着第二太脾破裂又缝了6针。第二台手术 在凌晨将近4点才完，回家都快四点半了，可能当时是因为上手术的原因，心情特别激动，才坚持着熬到了那个点（我可是一个不熬夜的人啊！）那天凌晨也见到了第一死亡的病人，本来安排的第三台，是被刀刺伤的，被接到急诊手术室还没有进行麻醉就不行了，也没有抢救过来，出来的时候看着他的母亲在手术室外面嚎啕大哭。不禁感叹，珍惜生命对于自己对于家人是多么的重要。
　　
　　缝皮心得：目前一共参加了四台手术的缝皮，也还是感谢师兄们的打赏吧。在师兄们的细心教导下还是也点长进的，手术室的护士老师还夸我说缝得不错。按照师兄们的教导中缝皮需要注意的：缝脂肪层的时候需要勾一点下面的肌层或者是筋膜，防止在脂肪层和下面一层之间存在间隙，在对皮不是很好的部位需要采用褥式缝合，在缝真皮层的时候一般不采用可吸收线，在缝腹腔内的血管时用滑线，注意缝合的距离，垂直进针，进和出到伤口两边的具体要一样，一般打三个结。
　　
　　第一次拔管：拔管是今天做的，给一个做了肝脏切除的病人拔管，结合之前看师兄们的操作总体来说还算比较顺利没有出现异常的情况。
　　
　　第一次冲管：由于腹腔存在胆漏的情况需要对腹腔进行冲洗，一般用两袋500ML的生理盐水，输液器，将其连接然后将针头扎在其中的一个引流管上，放的速度可比静脉输液的速度稍快。
　　
　　第一次无接触带手套：无接触带手套是在和住院总一起上手术的时候学的，在我去第四台手术的时候使用的。总体感觉不错，减少了之前可能碰到手套外面的风险。我觉得我也后带手套也就用这种方法了。
　　
　　第一次值班：值班还不错，一点多就能睡觉，中间也没有被叫起来，只是换药和取血比较多。这周五我又有值班了。
　　
　　总的来说近段时间的实习还是挺充实的，非常真诚的感谢师兄们的教导！！！希望能够将这种热情保持下去。

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