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医疗风险管理自查报告（精选10篇）
在生活中，报告的用途越来越大，报告中提到的所有信息应该是准确无误的。你知道怎样写报告才能写的好吗？下面是小编帮大家整理的医疗风险管理自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。
医疗风险管理自查报告 1
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的`学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗风险管理自查报告 2
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任。
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的`情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
医疗风险管理自查报告 3
一、医疗质量管理
我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书
严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度
我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度
对于就诊或住院病人的'检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
六、医疗帮扶
今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。
七、目前存在的不足
1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足
2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
医疗风险管理自查报告 4
为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：
一、医疗质量、安全管理基本情况
(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育
(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
(三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。
(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的.管理。
(六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。
三、存在的不足
(一)对各项规章制度的落实有些不到位。
(二)病历书写及护理文书存在缺陷。
(三)医疗纠纷预防处理机制有待完善。
(四)护理管理方面有待改进。
四、具体的整改措施
(一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。并开展法律法规及规章制度的学习，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和平时业务学习时间进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，并定期召开安全分析会议。
(二)建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度。对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。
(三)加强临床合理用药，严格执行《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。
(四)加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，提高病历书写规范。参照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。
(五)建立医疗纠纷防范机制和处理机制，完善报告制度，及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉，未按照规定及时上报的要追究责任。落实医疗安全责任制。按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下到上一级保一级”的原则，层层落实，具体到人。做到主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、褥疮等。能够运用对不良事件评价结果，改进相应的运用机制与工作流程，工作制度。
(六)严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作、制定及安全的护理工作制度、岗位制度、护理常规、操作规程等，并保证实施。制定并落实护士的岗位职责和工作标准，规范临床执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量，质量以及住院患者满意度，将考核结果和护士评优评先相结合。建立完善的护理管理组织体系。实行目标管理责任制，职责明确。
医疗风险管理自查报告 5
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。
2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。
5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。
6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。
7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。
8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。
二、加强医患沟通，增进医患理解
1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的'必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，
4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。
5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。
6、加强医院投诉管理工作，实行"首诊负责制"，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。
三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对
1、严格按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。
2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。
四、存在的不足
通过此次自查，我们也发现了一些不足：
1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。
2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。
医疗风险管理自查报告 6
为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展 “三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：
一、 规范执业，规范行医，强化管理。
严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
二、严抓医疗质量，确保医疗安全。
加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理;强化了医院感染管理;加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平;进一步规范了医院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。严格落实执业医师管理制度;严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。
认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的`沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
四、建立了医疗安全事件报告制度和应急处置预案
为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高认识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，落实配备专(兼)职人员，并承担管理工作职责，加强领导，贯彻落实。 经过此次医疗安全情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗安全事件发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。
医疗风险管理自查报告 7
一、引言
为进一步提升我院医疗服务质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会关于医疗风险管理的相关要求及我院内部管理制度，特组织开展了本次医疗风险管理自查工作。本报告旨在全面梳理我院在医疗风险识别、评估、监控、应对及持续改进等方面的工作现状，分析问题，提出改进措施，以构建更加安全、高效的医疗服务体系。
二、自查范围与方法
自查范围：涵盖全院各临床科室、医技科室、药房、护理部、感染控制科、医务科等涉及医疗服务的所有部门。
自查方法：采用文献回顾、现场检查、访谈调查、数据分析等多种方式相结合，重点检查医疗风险管理制度的执行情况、医疗差错与不良事件的上报与处理机制、医疗质量与安全培训、患者安全管理、医疗技术准入与管理等方面。
三、自查结果
医疗风险管理制度建设：我院已建立较为完善的医疗风险管理制度体系，包括医疗差错与不良事件报告制度、医疗纠纷处理流程、医疗质量与安全管理制度等。但部分科室对制度的理解和执行力度存在差异，需进一步加强培训和督导。
医疗差错与不良事件管理：近年来，我院医疗差错与不良事件上报率有所提高，但仍存在漏报、迟报现象。部分科室对事件的.根源分析不够深入，整改措施落实不到位。
医疗质量与安全培训：医院定期开展医疗质量与安全相关培训，但培训内容需更加贴近临床实际，形式需更加多样化，以提高培训效果。
患者安全管理：在患者身份识别、手术安全核查、用药安全等方面，我院已采取多项措施确保患者安全。但个别环节仍存在疏漏，如部分医护人员对患者身份识别的重视程度不够。
医疗技术准入与管理：医院对新技术、新项目的开展实施严格准入管理，但在技术评估、风险评估及后续监管方面还需进一步加强。
四、存在问题分析
制度执行不力：部分科室对医疗风险管理制度的重视程度不够，执行过程中存在打折扣现象。
培训效果欠佳：培训内容与实际工作脱节，培训形式单一，导致医护人员参与积极性不高，培训效果不理想。
监管机制不完善：对医疗差错与不良事件的监管力度不足，对事件的分析和整改措施落实缺乏有效跟踪。
患者安全意识不强：部分医护人员对患者安全管理的重视程度不够，存在疏忽大意的情况。
五、改进措施
加强制度执行力度：通过定期检查、考核等方式，确保医疗风险管理制度得到有效执行。对执行不力的科室和个人进行通报批评，并纳入绩效考核。
优化培训内容与形式：结合临床实际，制定更具针对性的培训内容，采用案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。同时，鼓励医护人员积极参与培训，形成良好的学习氛围。
完善监管机制：建立健全医疗差错与不良事件的报告、分析、整改及跟踪机制，确保每一起事件都能得到妥善处理。同时，加强对新技术、新项目的监管力度，确保医疗安全。
强化患者安全管理意识：通过宣传教育、定期培训等方式，提高医护人员对患者安全管理的重视程度。加强患者身份识别、手术安全核查等关键环节的管理，确保患者安全。
六、结语
本次医疗风险管理自查工作为我院进一步提升医疗服务质量、确保患者安全提供了有力支持。我们将以此次自查为契机，针对发现的问题和不足，采取有效措施进行整改和完善，努力构建更加安全、高效的医疗服务体系。
医疗风险管理自查报告 8
一、引言
为进一步提升我院医疗服务质量，确保患者安全，根据上级卫生行政部门关于加强医疗风险管理的相关要求，我院近期组织了一次全面的医疗风险管理自查工作。本次自查旨在深入排查医疗活动中存在的安全隐患和薄弱环节，强化医疗风险管理意识，完善风险防控机制，现将自查情况报告如下。
二、自查目的与范围
目的：通过自查，及时发现并纠正医疗服务过程中的风险因素，提高医疗质量，保障患者安全，促进医院可持续发展。
范围：覆盖全院各科室，包括临床、医技、护理、药剂、后勤等部门，重点检查医疗核心制度执行、医疗技术操作规范、患者安全管理、药品及器械管理、医疗纠纷处理及应急救援等方面。
三、自查方法与步骤
成立自查小组：由院领导牵头，各职能部门负责人及科室主任组成自查小组，明确职责分工。
制定自查方案：结合医院实际情况，制定详细的自查方案，明确自查内容、标准、方法和时间安排。
开展自查工作：通过查阅资料、现场检查、访谈医务人员及患者等方式，对医疗风险管理的各个环节进行全面检查。
汇总分析：对自查中发现的问题进行梳理汇总，分析原因，提出整改措施。
整改落实：针对自查中发现的问题，制定整改计划，明确责任人和完成时限，跟踪整改进度，确保问题得到有效解决。
四、自查结果
医疗核心制度执行情况：大部分科室能够较好地执行首诊负责制、查房制度、会诊制度等医疗核心制度，但个别科室存在记录不全、执行不严格的现象。
医疗技术操作规范：大部分医务人员能够按照医疗技术操作规范进行诊疗活动，但部分年轻医生在复杂病例处理上经验不足，需加强培训和指导。
患者安全管理：医院在患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等方面建立了较为完善的'管理制度，但仍需加强医护人员对患者安全管理的意识教育。
药品及器械管理：药品和医疗器械的采购、储存、使用等环节管理较为规范，但部分科室存在药品过期未及时清理、器械维护记录不全等问题。
医疗纠纷处理及应急救援：医院建立了医疗纠纷处理机制和应急救援预案，但在实际操作中，部分医务人员对应急救援流程不熟悉，需加强培训和演练。
五、存在问题及整改措施
存在问题：
医疗核心制度执行不严格，记录不全。
部分医务人员医疗技术操作不规范，经验不足。
患者安全管理意识有待加强。
药品及器械管理存在细节问题。
应急救援流程掌握不熟练。
整改措施：
加强医疗核心制度的培训和监督，确保制度得到有效执行。
开展针对性的医疗技术培训，提升医务人员业务水平。
加强患者安全管理教育，提高医护人员安全意识。
完善药品及器械管理制度，加强日常检查和监督。
组织应急救援演练，提高医务人员应对突发事件的能力。
六、结论与展望
本次医疗风险管理自查工作取得了初步成效，发现了存在的问题并提出了相应的整改措施。下一步，我院将继续加强医疗风险管理，不断完善风险防控机制，提高医疗服务质量，确保患者安全。同时，加强医务人员培训和教育，提升整体医疗水平，为人民群众提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
医疗风险管理自查报告 9
一、引言
为进一步加强医疗质量与安全管理，提升医疗服务水平，确保患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规要求，我院近期组织开展了全面的医疗风险管理自查工作。本报告旨在总结自查过程中发现的问题、分析原因，并提出相应的改进措施。
二、自查范围与方法
自查范围：覆盖全院各临床科室、医技科室、药房、护理部、感染控制科、后勤管理等部门，重点检查医疗核心制度执行情况、医疗技术操作规范、病历书写质量、医院感染防控、药品管理、设备安全及应急处理机制等方面。
自查方法：采用科室自查与院级抽查相结合的方式。各科室首先按照自查标准进行自我评估，形成初步报告；随后，由医院质量管理委员会组织专家团队，对各科室进行实地检查与资料审核，确保自查工作的全面性和深入性。
三、自查发现的主要问题
医疗核心制度执行不严：部分科室在交接班、查房、会诊等核心制度执行上存在漏洞，如交接班记录不完整、查房不及时或未按规定进行疑难病例讨论等。
病历书写质量参差不齐：部分病历存在书写不规范、内容缺失、描述不准确等问题，影响了病历的法律效力和医疗质量的评估。
医疗技术操作不规范：个别医护人员在医疗技术操作中存在疏忽大意、未按操作规程执行的情况，增加了医疗风险。
医院感染防控意识薄弱：部分科室在手卫生、无菌操作、医疗废物处理等方面存在不足，增加了医院感染的风险。
药品与设备管理不善：药品管理存在过期药品未及时清理、药品储存条件不符合要求等问题；设备管理方面，部分设备维护不及时，存在安全隐患。
应急处理机制不健全：部分科室在应对突发事件时，缺乏明确的应急预案和有效的应急演练，影响了应急响应的速度和效果。
四、原因分析
管理制度执行不力，监管机制不完善。
医护人员对医疗质量和安全的重要性认识不足，缺乏自我约束和持续改进的意识。
培训与教育不足，医护人员对新知识、新技能掌握不够。
资源投入不足，如人员配置、设备更新等方面存在短板。
五、改进措施
加强制度建设与执行：完善医疗核心制度，明确责任分工，加强监督与考核，确保各项制度得到有效执行。
提升病历书写质量：定期开展病历书写培训，强化病历质量意识，实施病历质量定期抽查与反馈机制。
规范医疗技术操作：加强医护人员技能培训与考核，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格执行医疗技术操作规范。
强化医院感染防控：加强医护人员感染防控知识培训，完善医院感染监测与报告制度，改善医疗环境，降低感染风险。
优化药品与设备管理：加强药品与设备的日常管理与维护，定期检查与更新，确保药品安全有效、设备性能稳定。
完善应急处理机制：制定并完善各类应急预案，定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的.能力。
六、结语
医疗风险管理是医院管理的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。通过本次自查，我们发现了存在的问题并制定了相应的改进措施。未来，我们将继续加强医疗风险管理，不断提升医疗服务质量和安全水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
医疗风险管理自查报告 10
一、引言
为进一步提升我院的医疗服务质量，确保患者安全，加强医疗风险管理，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关要求，我院于近期组织开展了全面的医疗风险管理自查工作。本报告旨在总结自查过程中发现的问题、分析原因，并提出相应的改进措施，以期构建更加完善的医疗风险管理体系。
二、自查范围与方法
自查范围：本次自查覆盖了全院各科室，包括但不限于急诊科、手术室、病房、药房、检验科、影像科等关键部门，以及医疗质量管理、医院感染控制、药事管理、护理管理等重要环节。
自查方法：
文献回顾：查阅国家及地方医疗法规、标准、指南等文件，确保医院管理符合最新要求。
现场检查：对各科室进行实地查看，检查医疗设备、药品管理、环境卫生等情况。
访谈交流：与医务人员、患者及其家属进行沟通交流，收集意见和建议。
数据分析：利用医院信息系统，分析医疗差错、不良事件等数据，识别潜在风险点。
三、自查发现的问题
医疗差错与不良事件报告制度执行不严：部分科室对医疗差错和不良事件的报告意识不强，存在瞒报、漏报现象。
医疗文书书写不规范：部分病历记录不完整、字迹潦草、诊断依据不充分，影响医疗质量评估和患者安全。
药品与设备管理存在隐患：药品储存条件不符合要求，部分医疗设备未定期维护保养，存在安全隐患。
医患沟通不畅：部分医务人员在诊疗过程中缺乏与患者及其家属的有效沟通，导致误解和纠纷。
感染控制措施执行不到位：手卫生依从性不高，无菌操作不严格，增加了医院感染的风险。
四、原因分析
制度执行力度不够：相关管理制度虽已建立，但缺乏有效的监督和考核机制，导致执行不力。
人员培训不足：部分医务人员对医疗风险管理的.重要性认识不足，缺乏系统的培训和指导。
资源投入不足：在药品、设备、人力等方面资源分配不均，影响了医疗质量和安全。
沟通机制不健全：医患沟通渠道不畅，缺乏有效的反馈和调解机制。
五、改进措施
强化制度执行：建立健全医疗差错与不良事件报告制度，加强监督和考核，确保制度得到有效执行。
规范医疗文书书写：开展医疗文书书写规范培训，定期抽查病历质量，提高病历书写水平。
加强药品与设备管理：完善药品储存条件，定期维护保养医疗设备，确保设备处于良好状态。
改善医患沟通：加强医务人员沟通技巧培训，建立有效的医患沟通渠道和反馈机制，增强患者信任感。
加强感染控制：严格执行手卫生和无菌操作规范，加强医院感染监测和防控措施。
六、总结与展望
通过本次医疗风险管理自查，我们发现了医院在医疗质量管理和患者安全方面存在的问题，并制定了相应的改进措施。未来，我们将继续加强医疗风险管理工作，不断完善制度建设，提高医务人员素质，确保患者安全，提升医疗服务质量。同时，我们也将积极借鉴国内外先进经验，探索适合本院特点的医疗风险管理模式，为构建和谐医患关系、推动医院可持续发展贡献力量。
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