最新院感的自查报告

最新院感的自查报告

　　在现在社会，报告不再是罕见的东西，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编精心整理的最新院感的自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

最新院感的自查报告1

　　为了贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病综合防治条例》等有关规定，加强院内感染管理，确保医疗安全，保障广大病人及家属的身体健康，根据《医院感染管理条例》和上级院感防治办的安排部署，结合医院工作实际，现就本年度的院感防治工作自查如下：

　　1、院领导重视，建立组织，加强领导；加强对院感防控工作的组织领导，落实医院感染管理工作责任，落实医院感染管理工作制度，落实医疗废物分类管理制度，落实医疗垃圾分类处理，落实医疗废物分类收集处理，完善医疗废物运转制度，落实院内感染知识的宣传教育，并定期对全院医疗废物进行监督管理，杜绝医疗废物流失；

　　2、院感科、病房、门诊医务人员、病床、医用耗材、无菌用物、污水处理、医用垃圾分类处理，并做好记录，对院感科、病房、门诊医务人员、病房等病人进行定期监测，做到了有效控制病情，及时发现、控制和消除院内感染。

　　3、医院感染管理人员对医疗废物、无菌用物、无菌物及污水处理、医用垃圾分类处理等医疗废物进行了规范的监督管理，并定期对医疗废物的使用状况进行监测，严格控制医疗废物的流失，对医疗废物实行定期清理，并进行登记。

　　4、对医疗废物的分类管理，对所有物品、医用垃圾分开放置，做到了分类分类、专人负责、专消毒、专人保管。

　　5、医疗废物分类收集，做到了专人、专人登记，做到了分类存放、标签有序等，做到了有据、有据。

　　6、医疗垃圾的分类收集，做到了专人、专车、专人、专用。医院感染管理人员按要求定时、不定时、不定期对医疗废物进行回收利用，做到了垃圾收集全程、专人管理、专人负责，保证了医疗废物无沉淀、无积水、医用物无卫生许可证。

　　7、医疗废物的收集，做到了规范、科学，并有详实的记录，并有详细的记录，做到了数量与数量统计、收集、分类处理、回收利用等工作均有详实记录。

　　8、对医疗废物的`分类收集，做到了专人、专柜、专管人员。

　　9、加强医疗废物的分类收集和回收，做到了医疗废物日产日清，医疗废物日产日清，并进行登记，做到了数量与实际统计、收集、分类处理、回收利用等工作都有详细记录。

　　10、医疗废物的回收，做到了数量与实际统计、收集、分类处理、回收利用等工作均有详实记录。

最新院感的自查报告2

　　根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：

　　一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

　　我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的.培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

　　二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

　　1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。

　　2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

　　三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

　　五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

　　六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。

　　七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

　　八、存在的问题

　　部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

最新院感的自查报告3

　　为全面加强内二科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求，我科张世贵主任亲自组织，对科室医院感染管理进行了全面的自查。

　　通过自查，发现我科存在的问题主要有以下几点：

　　1、科室人员对院感防控重视不够，科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

　　2、医护人员执行手卫生依从性差，诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

　　3、医疗废物处理不规范，药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

　　4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

　　5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

　　针对以上问题，我科组织全科人员认真讨论，提出了以下整改措施：

　　1、加强科室院感质控小组活动

　　张世贵主任任科室院感管理小组组长，护士长王振刚任副组长，质控医师高军芳副主任医师，质控护士石晔然护师，明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动，指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度，严格执行有关技术操作规范和行业标准，有效预防和控制医院感染。培训内容主要有：手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

　　2、完善医院感染管理规章制度

　　制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程，做到切实可行。内容包括：清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

　　3、强化医院感染预防与控制基础管理

　　（1）培训医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性和正确率，掌握手卫生的指证，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

　　（2）使用后的锐器（针头、刀片、药品玻璃安剖）应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

　　（3）医务人员应当按照《医院感染诊断标准（试行）》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报；如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，立即向院感科报告。

　　（4）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

　　（5）医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

　　4、加强重点环节的管理

　　对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

　　5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

　　加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的.送检率，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

　　6、进一步加强医疗废物的管理

　　严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

最新院感的自查报告4

　　20xx年，我院在卫生局、院感办及有关职能部门的正确领导下，按照“预防为主、标本兼治、重在治本”的原则，认真贯彻落实上级有关要求，全力做好院感防控工作，有效的控制医务人员传染病、传染病的发生和流行，现将我院院感工作总结如下:

　　一、加强领导，健全组织。

　　为进一步做好我院院感防控工作，院感防控小组成员多次召开会议，研究制定院感防控工作计划。院感科、内科每月召开院感防控工作会议，研究院感防控工作。

　　二、加大宣传培训力度，强化培训。

　　1、组织科内人员学习颁发的《中华人民共和国传染病防治法》，下发的《传染病防治法》和新颁布的《传染病报告与预防管理条例》等文件，加大宣传力度。利用广播电视、报刊杂志等各种形式，进行传染病及疑似传染病、传染病的防控知识、医疗保健与心理辅导知识等的宣传培训，提高了广大科室人员和医务人员的传染病知识和自我防护意识。

　　2、医院感染管理科每月组织全院医务人员学习相关传染病防治法律法规和医疗机构传染病防治知识，提高医务人员的法律意识、责任感和自我防护意识。通过宣传教育，提高了医务人员和医务人员的传染病防治意识，使医务人员提高了对传染病的'认识及重视，有效地预防和控制了传染病的传播。同时，院感科还定期对病例进行检查和督导，保障医务人员的健康。

　　三、落实管理制度，加强医疗质量管理。

　　3、严格按照颁发的《传染病防治法》和有关的传染病管理制度要求执行，严格落实各项管理制度、医疗质量标准和诊疗流程，杜绝传染病在医疗活动中受到非典的传染病的传播。

　　4、按照上级有关要求，加强医疗质量管理，保证医疗安全。

　　5、加强医务人员的职业道德，提高医疗安全意识，严格落实“四项制度”：

　　①严格执行首诊负责制、三级查房制、危重病人抢救制，严格执行xx日三查房制度和疑似患者转诊制度，对疑似患者实行xx日三查房；

　　②严格执行医师查房制度，严肃医疗安全第一。

　　③严格按照医院感染病例处理要求，严防交叉感染，严格执行无菌操作和一次性医疗用品的管理制度。

　　④严格执行处方管理制度，加强医疗护理人员医疗安全意识。

　　6、加强消毒隔离工作。

　　7、加强医务人员的院内感染知识培训，做好医疗废物分类收集，严防医疗事故的发生。

　　8、加强对科室医疗废物的收集和运送，按要求及时填写并上报处方。

最新院感的自查报告5

　　我院的医疗器械管理工作在院领导的关心、重视下，认真贯彻执行上级有关文件精神，以“创建优质服务医院”为核心的工作思路，围绕医院中心工作，开拓创新，扎实工作，较好地完成了各项工作任务，现总结如下：

　　一、医疗机构设备、设施

　　1、医疗机构设备设施建设情况：

　　医院设有一间458间，其中设有门诊、住院处、病房、手术室、检验科、诊治病房、医护车间及门诊部，配备医疗机构设备50余台，设施齐全，配备有急救医疗设备。医院配备有急诊抢救车、急救器材，设施齐全，无病人交叉感染。

　　2、门诊设备设施建设情况。

　　门诊、住院处设有医疗设备及急诊急救用品。设有急救车3辆、手术设备，设备完好率高，能够保证医疗安全、正常的运行。

　　3、科室配有一间专门的病房，并配有一间专用的病房，有专人负责病房管理。

　　4、科室建筑设施建设完善，安全防范设施完善。

　　5、各种设备配备合理、规范。有专人负责病房管理。设有病房内有一套专用的设备，并有专人专门负责病房管理。有一间病房，有专供给临床医疗设备，病房内有一间专供给临床医疗设备，病房外有一间专供给临床医疗设备，病房内有一间专供给病人治疗。医疗机构设施设备完好率高，能满足临床科室急需。

　　二、院内感染控制工作情况

　　6、医院内部按照上级要求，完善了医院感染控制管理的各项规章制度，并有相关的培训，使全院医护人员的医院感染控制工作逐步规范化和制度化，有效提高了医护人员防患意识。

　　7、加强院内感染控制，严格执行消毒隔离制度，严格按照消毒技术规范要求开展了医院感染控制知识培训。加强了医院感染预防及处置工作，制定了各项消毒隔离措施。

　　8、加强了消毒物品的'管理、消毒隔离及医疗器械物品的管理，医疗废物暂存处理有专人负责并做到了“xx日三次”制度及时毁形、焚烧登记，有效防止了医院感染的产生。

　　三、存在问题及下步打算

　　存在不足：

　　9、医疗机构设备陈旧，严重老化。

　　10、医疗器械设备老化。

　　11、医疗设备陈旧，无专职医疗人员。

　　四、下步打算：

　　12、加强医疗机构医疗废物管理，保证医疗废物安全有效。

　　13、加强了医疗废物管理，有专人负责医疗废物的分类收集、运送、交付的职能。

　　14、严格落实了医疗废物安全管理制度，加强了医疗废物的回收管理，有专人负责医疗废物的回收管理，严格做好了医疗废物的处理工作。

　　15、加大了对医疗废物的处理力度，杜绝医疗废物在医疗机构的流动，杜绝了医疗机构因长时间处理而发生的安全责任事故。

最新院感的自查报告6

　　按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

　　职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

　　1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

　　2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

　　3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

　　4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

　　5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

　　6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

　　医疗废物管理方面：

　　1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

　　2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

　　手卫生管理方面：

　　1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

　　2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

　　3、洗手设施符合要求。

　　通过自查我们还存在诸多问题：

　　1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

　　2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

　　3、手术室、产房建筑设计不够合理。

　　4、院内感染控制细节做得不够。

　　5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

　　6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。

　　针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

　　2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

　　3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

　　5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

　　6、做好院内感染相关活动的登记工作等。

　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的'使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严

　　防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

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