工伤申请书（精选11篇）
随着社会在进步，申请书与我们的生活息息相关，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。为了让您不再为写申请书头疼，以下是小编帮大家整理的工伤申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
工伤申请书 1
申请人：_________，女，_________年___月______日出生，汉，籍贯江苏，
住：____________
工作单位：______市______小学
请求事项
请求依法认定申请人在______年___月______日受伤为工伤，并报销相关费用。
事实及理由：
申请人是______小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在______年___月______日上午___点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在______乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。
因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：
根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。
根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：
1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；
2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；
3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；
4、教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；5。教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；
6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；
7、国家法律、法规规定的其他情形。
根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：
1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的'原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料；
2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；
3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；
4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。
申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。
此致
______市______小学
申请人（签字）：
______年___月______日
工伤申请书 2
申请人：_________，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯_________市，住址：湖北省_________市长征路春风巷47号，身份证号码： ________ ，是_________市动物卫生监督所职工。 联系电话_______
被申请人：_________市动物卫生监督所，地址：_________市_________区虎头山路5号。
法定代表人：_________，任党总支书记、所长职务 联系电话：
请求事项：
请求依法认定申请人在_______年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。
事实与理由：
申请人_________是_________市动物卫生监督所职工，于_______年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人_________于_______年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人_________头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在_________市第一人民医院治疗。诊断为：
1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于_______年2月27日再次到_________市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元
工伤申请书 3
申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___，联系电话：区号—_______。
被申请人（受伤害职工）：___，女，_____年__月__日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话___。
请求事项
请求依法认定被申请人___在__月__日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人___是___有限公司职工，于__月__日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在__月__日上晚班22时左右，因______铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人___右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人___右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
____年___月__日
工伤申请书 4
被申请人：
法人代表：
电话：
电话：
请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6，7，8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。
直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致
没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的`照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？
无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致
敬礼
申请人：___
____年___月__日
工伤申请书 5
申请人：____被申请人：____
法定代表人：__________，职务：____董事长。
请求事项：
申请先予执行被申请人____公司向申请人支付拖欠的工资合共____元。
事实和理由：
申请人____与被申请人____公司劳动争议纠纷一案，于__年__月__日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉，佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于__年__月__日受理了申诉。____与____公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的`燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人____公司强制先予执行。
此致
_____劳动争议仲裁委员会
申请人：____
______年____月____日
工伤申请书 6
申请人：___，男，汉族，19___年1月15日生，住___，装卸工，电话：___ 。
被申请人：___（性质个体）
业主：___
申请事项
1、申请解除事实劳动关系。
2、裁决被申请人支付工伤待遇共计___元。
3、被申请人承担仲裁费用。
事实与理由
申请人是被申请人处职工，________年7月7日上午工作时，被拖拉机撞伤，区人民医院诊断为：左股骨中下段闭合骨折，左大腿下段皮裂伤、剥裂伤，于________年7月23日因无钱支付医药费而出院。“丰劳裁字（________）144号”裁决书已经确认申请人王___与被申请人市区鑫塔添加剂厂存在事实劳动关系。________年1月21日，“唐劳社伤险认决字【________】A1015号”工伤认定决定书认定申请人王___属于工伤。________年3月22日，“唐劳（工伤）鉴（初）字【________】0458号”劳动能力鉴定通知书，鉴定王___为玖级伤残，停工留薪期12个月，现申请解除事实劳动关系。
根据《工伤保险条例》的规定，被申请人理应支付王___因工受伤的医疗费___元，鉴定费600元，住院伙食补助费168元，护理费___元，交通费96元，停工留薪工资12000元，一次性伤残补助金8000元，一次性工伤医疗补助金19950元，伤残就业补助金8550元及二次手术费6000元，共计___元。并且要求被申请人承担仲裁费用，望裁如所请。
申请人：___
____年___月__日
工伤申请书 7
申请人：__，性别，__年__月_日出生，民族，籍贯，住__市__街，是__公司职工。
被申请单位：__公司，地址：__法定代表人：__任__职务联系电话：__
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在__时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是__公司职工，__年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗_个月，花费医药费__元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：__
__年__月__日
工伤申请书 8
申请人：
被申请人：
请求事项：
请求依法认定申请人在_________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_________公司职工，于____________年______月签订劳动合同(建立劳动关系)，在______岗位工作。在______年______月______日上班时间，在地点发生______工作事故，致使申请人______部位受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院治疗，诊断为______，现已住院治疗______个月，花费医药费______元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人：______
_____年______月______日
工伤申请书 9
申请人：__，____年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：________，联系电话：__________。
被申请人：__，____年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：________，联系电话：__________。
法定代表人：____，联系电话：__________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__年__月__日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区______饮食店职工，于____年__月__日被招入该饮食店，担任____。____年____月__日下午约__点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为____，后转入______医院治疗，仍诊断为________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
____年___月__日
工伤申请书 10
申请人：____
被申请人：____.
法定代表人：____
委托代理人：____
请求事项：
依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：
____县土地征用整理储备中心于_____年二月二十八日将__村土地整理工程发包给____建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于_____年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。_____年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：__
____年__月__日
工伤申请书 11
申请人：______
性别__
____年____月__日出生
民族__
籍贯
住______市______街
身份证号码：______
是____公司职工
联系电话__________。
被申请人：____公司
法定代表人：______任____职务
联系电话：____________
请求事项
请求依法认定申请人在______（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是______公司职工，于________年____月被进入该公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》第__条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：____
________年____月____日
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