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医疗机构校验申请书

时间:2022-06-19 18:25:29 申请书 我要投稿

医疗机构校验申请书4篇

  在这个高速发展的时代,申请书在生活中的使用越来越广泛,通过申请书,我们可以提出自己的请求。相信大家又在为写申请书犯愁了吧!以下是小编收集整理的医疗机构校验申请书,希望对大家有所帮助。

医疗机构校验申请书4篇

医疗机构校验申请书1

  申 请 单 位: (章)

  法 定 代 表 人

  (主要负责人) (章)

  登 记 号

  (医疗机构代码)

  申请日期 年 月 日

  受理日期 年 月 日

  校验年度 XX年

  湖南省卫生厅制

医疗机构校验申请书2

  一、医疗机构校验申请书怎么写

  医疗机构校验申请书(范文)

  申请单位 XX医院 盖章

  法定代表人 王XX 盖章

  (主要负责人)

  登记号:XXXXXXX

  (医疗机构代码)

  申请日期:

  二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

  (1)该表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实,其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

  (2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的'意向。

  (3)机构类型为:医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

  (4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数,乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数,其他医疗机构填写500元以上设备件数。

  (5)医疗机构提交本申请书时,要附加以下材料:

  1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

  2、特殊诊疗活动如:母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

  2、医疗收费许可证副本及复印件;

  3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

  4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

  5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

  6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

  7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

  8、内部管理各项主要规章制度;

  9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

医疗机构校验申请书3

  申请医疗机构名称 (章)

  法 定 代 表 人 (章)

  (主要负责人)

  登 记 号

  (医疗机构代码)

  申请日期 年 月 日

医疗机构校验申请书4

  医疗机构校验申请书

  申请医疗机构名称 (章)

  法 定 代 表 人 (章) (主要负责人)

  登 记 号 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□ (医疗机构代码)

  申请日期 年 月 日

  中华人民共和国卫生部制

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