【热门】调解申请书
在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书与我们不再陌生，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。我们该怎么写申请书呢？下面是小编为大家收集的调解申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
调解申请书1
申请人：_________________杨_______________，曾用名杨_____，女，白族，农民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____________号，身份证号5329________________，联系电话138872_________________。
被申请人：_________________杨__________，男，白族，农民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________镇__________村委会_____社_______________号，联系电话136________________。系__________市__________镇__________村委会_____社原社长，申请人杨_______________之父亲。
案由：侵害农村土地承包经营权纠纷
仲裁请求：
请求被申请人返还其依职权强占的属于申请人的农村土地承包经营权份额0.80亩，并独立办理农村土地承包经营权证。
事实和理由：
申请人杨_______________系被申请人杨__________的女儿。1992年11月13日，申请人嫁到__________市__________镇__________村，与李__________结婚，1993年离婚后回到__________市__________镇__________村委会__________社娘家。1994年01月24日，申请人与赵__________结婚，1995年07月14日协议离婚后回到娘家。由于父亲杨__________重男轻女，多次逼我离家出走，无奈之下，我只好离开家到__________市__________镇打工为生。1999年04月21日，我与牛__________登记结婚，至今一起生活。期间，我的户口一直和被申请人杨__________及弟弟及弟媳、侄儿在一起，直到现在。我的'农村土地承包经营权涉及的土地也和在被申请人承包经营权范围内。
此致
敬礼
申请人：________________
_____________年_____月_____日
调解申请书2
原告方：王小燕谢翠云黄婷黄媛
被告方：陕县宏通汽车运输有限责任公司
原告王小燕、谢翠云、黄婷、黄媛诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的.原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字)：乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司
代理人(签字)：代理人(签字)：
签约日期：年月日
调解申请书3
申请人：王XX，男，汉族，________年____月____日出生，住XX省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。
被申请人：XX市XX建筑总公司。
法定代表人：XX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王XX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
________年____月____日________年____月____日
调解申请书4
_______________农仲案[_______________]第_______________号
申请人
姓名：______________
性别：______________
身份证号码：______________
住所：______________
邮编：______________
被申请人
姓名：______________
性别：______________
身份证号码：______________
住所：______________
邮编：______________
申请人与被申请人就纠纷一案，申请人提出(写明申请人的'具体仲裁请求)
__________________。
本委受理后，依法组成仲裁庭审理此案。仲裁庭在双方当事人自愿的基础上进行调解，双方当事人自愿达成以下协议：_________________
__________________。
本调解书经双方当事人签收发生法律效力，一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以向被申请人住所地或者财产所在地的基层人民法院申请执行。
申请人：_________________(签名、盖章或者按指印)
被申请人：_________________(签名、盖章或者按指印)
首席仲裁员_______________
仲裁员_______________
仲裁员_______________
(农村土地承包仲裁委员会盖章)
______年______月______日
调解申请书5
________县公安局________派出所：
本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，_______年________月____日21时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心________）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的.身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：____________
日期：________年____月____日
调解申请书6
一、写明申请双方当事人基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等等等。
二、写明申请的请求
请求是正文的第一项内容，即是申请人提要解决的问题，要达到的目的。根据案件的特点，提出请求主要有；请求要表述明确、具体。可以针对对方具体行为的性质以及自己的权益受损害的程度，依法提出恰如其份的请求。
（二）事实与理由
这部分要写清楚提出请求的事实根据和法律依据。
事实是人民法院审理案件的依据，申请书必须写明对方侵犯申请人合法权益的`事实经过、原因及造成的结果，指出争议的焦点。
理由是在叙述事实的基础上，依据法律法规进行分析，论证申请请求合理合法。例如，对被告侵犯起诉人人身权和财产权的案件，原告要着重论述被告实施的具体行为所依据的事实不真实、证据不充分；或者该处罚过重，侵害了原告正当权益等。其理由应根据案件的不同而有所侧重，但引用法律、法规条文必须准确，理由务必充分。
（三）证据和证据来源、证人姓名和住址
这部分内容要求原告就诉讼请求、列举的事实、阐述的理由所举之证据，应当详细、分明，以便人民法院在办案过程中核对查实。
调解申请书7
申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
被申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
_______年_______月_______日
_____交警队：
（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
请求事项：
申请人：____
____年___月__日
调解申请书8
甫甸村委会：
我是石城村的村民白凤芬，我因与甫甸村的村民李宝琼发生柑桔地租赁纠纷，曾与她多次协商无结果，现特申请村委会进行依法调解，为便于表述事情的原由，我把双方的称呼简称为甲乙。
甲方：甫甸村委会石城村村民：白凤芬
乙方：甫甸村委会甫甸村村民：李宝琼
一、发生柑桔地租赁纠纷的原由
甲方和乙方是熟人，平时的关系也处得融洽，双方一见面都要互相问候或谈论一些家常事。大概是20xx年的时候，甲方到大平滩学校宿舍里拿东西，遇到乙方后又在一处闲聊，乙方就问甲方：你家河对面的地给有租给哪家栽？甲方说：没有租。乙方说：拿来租给我家栽。甲方说：可以的嘛，你给多少钱？乙方说：你要多少钱？甲方说：我要6000元。然后甲乙双方就围绕着租金问题讨价还价，过了几天后，最后5200元成交，当时乙方就要付钱，甲方说：要们写写纸，再给钱。乙方说：我们熟来熟去的，不用写了，我们栽几年就赔你们了。就这样，甲方开了一个收条，收了乙方5200元钱，乙方就开始种甲方河那边2亩多的山地。当时我回家后告诉老周说，河对门的地被我租了，老周说：租几年，多少钱？给有写个合同？我说5200元块，还是我挣来的，宝琼说了，合同不消写了，他们栽几年就赔我家了，老周还说：租了就算了，反正自己已经老了，栽也栽不动了。
二、甲方多次找乙方协商无结果
今年4月，因老周身体不好，不能再继续栽种柑桔，他决定把村子周围的柑桔田租赁给别人栽种，在签订合同时发现对方对合同的字眼抠得非常死，字甄句酌，并要在正文开头写上依照中华人民共和国合同法的规定等字眼，这引起了老周的注意，他找了合同法和农村土地流转等有关规定来仔细研读了以后，告诉我，我将我家河对门的承包地不明不白，无凭无据租赁流转给李宝琼家栽种是违法的，得不到法律的保护。我非常的后悔，当时认为我们关系处的好，签不签合同关系不大。
20xx年4月25日，我写了一封信当面交给李宝琼，说明不签合同是违法的，不符合农村土地流转的有关规定，得不到法律的保护，要求她与我商定一个合同，明确双方当事的人权利和义务，保护双方当事人的合法权益，构建和谐稳定的发租方与承租方关系。李宝琼对我的要求不作正面回答，只是一味的乱骂一气“什么眼睛小，眼睛烂，人家苦着们眼睛瞎，现在挂果们又来要了”等等，我不愿意与她对骂，也就走了。
20xx年5月30日，我又写了一封信当面交给李宝琼，一是表达了我不愿意吵架，只想心平气和解决问题的愿意；二是指出李宝琼不要合同规定就想将我家2亩多的承包土地不明不白永远栽下去是于法于理都说不过去的行为。三是提出了解决问题的两个办法：（一）、签订一个租赁合同，明确双方的责任、义务，我家河对门的承包地给李宝琼家栽10年，10年到期后必须无条件的还给我们，不得损毁土地和村木。（二）、甲方还乙方5200元钱，乙方还甲方的土地，以后甲乙双方各不相干、互不干扰。四是我们拟定了一个租赁合同草案，同时递给李宝琼，要求李宝琼同意就签名后作为双方信守的合同执行，不同意就不签，同时表示了我们要寻求法律帮助，希望村委会帮助我们调解的决心。
从5月30日我写信给李宝琼到现在已经50多天，李宝琼对我提出的解决办法不作应答，我现在只有请求村委会帮助调解解决。
三、请求村委会进行调解的目的'要求
（一）请村委会领导出面或委派村调解主任将甲乙双方当事人叫到村委会，各自陈述自己的理由和要求，进行调解，甲方要达到的调解目的是，在村委会有关领导或调解主任的主持下，根据合同法和土地流转有关规定签订一个租赁合同，明确甲方双方的权利和义务，对土地租赁的期限，经营方法，租金，违约处罚等作明确的规定。
（二）请村委会的领导出面或委派村调解主任单独约见甲乙双方或电话单独与甲乙双方商谈调解，把协商结果告诉对方。
（三）请村委会采取其它常规的或特别的调解方式调解。
（四）如果经过村委会调解，甲乙双方意见一致，双方顺利签订租赁合同，即村委会调解成功。如果经村委会反复做工作，双方意见不一，不能签订合同，请村委会作出一个调解决定，并形成文字，证明村委会作了努力，调解不开，甲方还要继续向上级申诉。
此致
申请人：石城村村民白凤芬
20xx年7月26日
调解申请书9
申请人：____，男，汉族，________年____月____日出生，住____省____县____镇____村____号，系死者王__之子。
被申请人：____市____建筑总公司。
法定代表人：____，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王__与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王__与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王__于________年____月____日在广东省____市____路____镇____高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王__其他亲属同意该协议书，否则由王____承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，____劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：被申请人
________年____月____日________年____月____日
调解申请书10
当事人__________，男，__________年生，身份证号_______________，车辆牌号________________，联系电话_________________，四川省__________县人，住四川省_______________县__________乡__________村__________组，于_________年__________月__________日__________时__________分在________________处发生交通事故，致__________当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及__________死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张__________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：_________________
_________年__________月__________日
调解申请书11
申请人：姓名：______，性别：______，民族：______，出生：______，日：______，联系方式：______，单位或住址：______
被申请人：______单位名称：______法定代表人职务：______，联系方式：______，委托代理人职务联系方式：______，单位地址______
纠纷简要情况：______
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：______
日期：______
调解申请书12
申请人:北京市海淀区XX有限公司
法定代表人:XX,总经理
住所地:北京市海淀区华域大厦A座21楼
被申请人:王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:530XXXXXX。
申请事项:
一、强制执行被申请人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。
二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。
五、案件执行费由被申请人王XX承担。
事实和理由:
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的`主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王XX应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后,被申请人王XX在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。
此致
昆明市五华区人民法院
申请人:北京市海淀区XX有限公司
二〇XX年三月七日
调解申请书13
一、医方当事人基本情况
医方当事人单位名称地址
法定代表人姓名职务电话
委托代理人姓名职务电话
二、申请调解的纠纷事实：
三、申请调解的争议要点及理由：
四、申请调解的赔偿金额：
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
扩展
医疗事故调解如何进行?
当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。
医患双方和解过程中应注意的问题
(一)注意区分医疗事故技术鉴定前的调解和医疗事故技术鉴定后的调解
《医疗事故处理条例》第47条规定，医患双方制作的协议书，应当载明双方当事人的基本情
况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。
(二)在协商过程中最好要求患方有懂医的`人员参与
双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。其中患方提起诉讼的最常见理由就是双方和解中，患方对有关内容存在重大误解，协议内容显失公平，因而要求对协议撤销或者变更协议内容。为了避免这种结果出现，在协商中，最好要求患方有懂医的人员参与，如果患方有懂法的人员参与更好。这样可以最大限度地保证调解协议的效力。
(三)调解协议附加条款——排除一方当事人再次主张协议，否则协议无效
在实践工作中，经常遇到调解协议生效后，患方拿到医方的“补偿”后，再次向法院提起诉讼，要求医疗机构承担赔偿责任。在诉讼中，他们常常主张，患方此前给予的“经济补偿”，与事故争议无关，调解协议属于医疗机构自愿赠与，不能计算在法院的判决额内。对此，如果调解协议中有排除诉讼的约定，即使法院认定双方当事人的调解协议是医疗机构的自愿赠与，也应属于附条件的赠与，根据《中华人民共和国合同法》第190条的规定，附条件的赠与，如果接受赠与的一方不能满足赠与方提出的条件和要求，赠与行为可以撤销。这样可以为医疗机构减少不必要的损失。
调解申请书14
患方当事人基本情况：
申请调解的'纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：
申请调解的索赔金额：
特申请xxx市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人：xx
申请日期：xx
xx年xx月xx日
调解申请书15
xx县公安局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的'伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县公安局xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
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