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制作安装合同锦集九篇
随着法律知识的普及，合同的类型越来越多，它也是减少和防止发生争议的重要措施。那么常见的合同书是什么样的呢？下面是小编帮大家整理的制作安装合同9篇，欢迎阅读与收藏。
制作安装合同 篇1
客户（以下简称甲方）：___________________
施工单位（以下简称乙方）：___________________
甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商，根据相关法律、法规之规定，现就乙方承揽甲方 售楼处外立面铝板形象墙 的制作及安装事宜达成如下一致协议。
一：工程内容及规格：
售楼处外立面铝板形象墙制作安装，其规格：铝板厚度0.8mm, ；
二：工程造价及支付方式
1、工程总价：共计人民币20000 ，大写 贰万元整。
2、支付方式：
A、合同签订时甲方预付总金额的____%工程款，即:元（大写：元整）为订金，合同生效。
B、整体安装完毕验收合格后，支付给乙方总价款的95 %工程款。即: 19000 元（大写：壹万玖仟元整）。余款三个月后一次性无息付清。
三：工程期限
1、工程期限为自协议签订甲方预付工程款之日起天。如遇不可抗力因素（如下雨、雪、四级以上大风）工期顺延。
2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。
四：双方权利、义务
A、甲方：
1、办理施工所必须的报批手续及相关费用。如因相关手续未完善所导致的后果由甲方负全部责任。
2、有权对乙方的制作提出合理的建议和修改意见，以使乙方的施工更符合甲方公司要求。
3、负责提供施工现场的施工场地和时间，以及相关的水电等事宜。
4、按本合同规定结算工程的制作、安装费用。
B、乙方：
1、自甲方通知可以现场施工起，按甲方提供的'安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。
2、严格按照甲方确认的施工方案进行制作、安装。如现场条件与施工方案不符，应及时报请甲方协商修改确定。
五：关于验收
乙方全部制作安装完工后，甲方应在2日内组织正式验收，如甲方不组织验收，乙方可视同甲方验收工程质量合格。
六、违约责任：
1、甲方未能按本合同第二条规定时间付款，每逾期一日，应以合同总金额的千分之 五 计算，向乙方支付违约金并将合同工期顺延。如超过合同规定付款时间3日内仍未付款，乙方可拆除已安装的铝板做自行处理，同时追究甲方相应的法律责任。
2、乙方如无正当理由未能按本合同第三条规定按时制作、安装完成，每逾期一日，乙方应向甲方支付合同总金额的千分之 五 作为违约金。
3、乙方应保证工程质量、抗风力等指标达到相关规定。如未达到相关规定，乙方应承担返工及相应损失。
七、因施工所产生的责任的承担：
在制作、安装过程中，乙方必须严格按规范的劳动操作规范进行生产，如因乙方原因造成劳动安全事故，由乙方全部负责，均与甲方无关。
八、不可抗力：
不可抗力指本合同签订后发生的一方无法合理控制的、阻止并妨碍一方全部或部分履行其中本协议义务的任何事件：包括但不限于地震、台风、水灾、其它自然灾害等。如果由于不可抗力事件使本合同任何一方无法履行其合同义务，则该方可暂停履行其合同义务，并在十天内以书面形式通知另一方，说明不可抗力事件的性质、预计持续的时间、以及受影响方需采取的措施等。发生不可抗力事件时，双方应协商公平的解决方法，并应尽最大努力尽量减轻不可抗力事件所造成的影响。
九、争议解决方式
1、本协议在履行过程中，如发生争议，双方本着互相理解、互相帮助的原则友好协商解决。
2、如协商不成，有地方仲裁委员会仲裁解决。
十、其他：
1、本合同一经签字盖章即生效，并对双方具有约束力。
2、本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。
3、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
十一、备注：
甲方（盖章）：_____________ 乙方（盖章）：_____________
代表（签字）：_____________ 代表（签字）：_____________
电话：_____________ 电话：_____________
日期：_____年____月____日 日期：____年____月____日
制作安装合同 篇2
甲方： 王志国
乙方： 石家庄名投家具销售有限公司
甲乙双方就 亲亲小镇C7-2-303家具安装工程事宜经友好协商，达成以下协议：
一、 工程名称
个人定制整体家具免费安装
二、 安装时间
20xx年 8 月19日-20xx年8 月20日
三、 安装工程性质：在石家庄名投家具销售有限公司定做家具免费安装
四、 质量保证：乙方必须按照甲方的要求保证安装质量、安装时间完成安装工程。乙方有义务确保甲方的个人信息机密。
1、 乙方提供足够的专业安装工具、专业的技术人员和管理人员。
2、 乙方在安装过程中要有产品的保护意识，必须确保产品在各个环节中不被损坏，若因操作不当造成部件损坏应赔偿相应的材料更换、补给费用。（包括甲方自购配件产品）
3、 乙方应负责监督搬运工在搬运过程中做到轻搬轻放，确保产品完好并乙方承担所有产生的`费用。
4、 乙方在搬运、安装过程中如发现产品有遗失、缺漏、损坏等，应及时向甲方提出。
5、 乙方必须做到文明施工、规范施工、整洁施工，确保施工现场整洁有序。
五、施工条件： 乙方应确保货物准时发到施工现场及协调施工现场具备施工条件，如因货物未能及时到达施工现场所造成工期延误或因乙方的其他原因造成未能按时安装完毕的，甲方损失由乙方负责承担。
六、赔偿： 在工程安装完毕后客户发现乙方安装不当或者未按图纸施工，乙方应无条件按照甲要求及时调整更改。
七、 在安装工程完毕后：三年因安装原因造成的质量问题乙方必须无偿提供售后服务，因产品本身的原因或客户原因，如配件的损坏、客户移动、搬迁等的原因需要更换配试等费用。
八、 质量标准：产品应水平、不摇晃；应上的螺丝、五金配件等必须全部到位，门、面缝隙紧密、均匀，开关灵活，抽屉推拉自如，不碰撞；按平面图摆放到位。
九、 进度保证：乙方不允许出现中途无故停工，讨价还价的现象，否则已产生的人工费用甲方拒付。
十、 节约事宜：乙方应节约施工现场的水电使用。
十一、安全事宜：乙方在施工安装现场应遵守客户要求进行安装操作，若在施工过程中因自
身原因发生人身安全事故，甲方概不负责；必须保护好客户现场的设施设备，如有因乙方不当操作造成损坏的由乙方等值赔偿。
十二：石家庄名投家具销售有限公司承诺定做的家具全部为实木板材
甲方：
乙方：
制作安装合同 篇3
安装方（以下简称甲方）：嵩明县中稷腾飞自来水厂有限公司承接方（以下简称乙方）：嵩明县康福金德水电安装工程处经过甲乙双方协商，就甲方向乙方采购安装盖板一批事宜，根据《合同法》，本着平等、互惠、互利的原则，签订本协议。
一、安装地点和工期
嵩明县军马场中稷腾飞自来水厂厂内；工期为20天。
二、水池盖板制作要求及单价
1.1400㎜×1400㎜的6个盖板，材质为304不锈钢，厚度必须足1.2㎜；用38㎜×25㎜的.方管制作框架，材质为304不锈钢的板材铺面，厚度必须足1.2㎜；制作安装好每个单价为2200元；共6个，合计：13200元。室外花纹钢板的盖板采用40㎜×40㎜的角钢制作框架，用花纹钢板铺面，花纹钢板必须达到5㎜的壁厚，制作规格600㎜×1200㎜8个，550㎜×2200㎜5个，500㎜×2800㎜5个，800㎜×1700㎜1个，共计19个，单价为2000元/个，合计：38000元。
3.室内盖板用花纹钢板制作：∠40×∠40的角钢制作框架，用花纹钢板铺面，花纹钢板壁厚必须达到5㎜，盖板之间要求用铰链连接，要求制作成28个，以便打开，其中要留3个观察口，观察口要用304不锈钢制作框架，用钢化夹胶玻璃铺面，钢化夹胶玻璃厚度为50㎜+50㎜，共28个，单价为1000元/个，合计28000元。以上第2、第3项所有花纹钢板的盖板都需要做防腐防锈处理，第一遍用氟碳防锈漆打底，第二遍氟碳面漆处理。水泵管过滤网制作材料需用304不锈钢材料制作，共6个，单价700元/个，合计4200元。
三、付款方式合同签订后甲方付给乙方30%的预付款作为定金，剩余款项乙方制作安装后甲方验收后一次性付清，总工程款项83400元（捌万叁仟肆佰元整）（含税票）此协议一式三份，甲方两份，乙方一份，双方签字生效。
甲方：嵩明县中稷腾飞自来水厂有限公司法定代表：委托代理人：
乙方：嵩明县康福金德水电安装工程处法定代表：委托代理人：
年月日
制作安装合同 篇4
甲 方：xx 乙方：民胜广告
甲方因需要向乙方购置一批窗帘，根据有关法律法规，经双方友好协商，签订本合同，具体条款如下：
1、工程慨况及内容：
1）工程地点：康乐镇文化服务中心；
2）承包方式：包工包料。乙方免费提供窗帘运输、安装、调试、测量服务；
3）工期： xx年4月19日至xx年4月24日。
4）工程量：文化服务中心办公室所有窗帘，总长57米；
5）工程总价：每米按60元计算，总价暂定为8000元，大写：捌仟元整，最终价款以实际用布量为准；
6）付款方式：工程完工后，经甲方验收合格，由甲方一次性付清，乙方需提供正式商业发票。
7）如因乙方自身问题而耽误工期，导致工程不能按期完成，将按照总工程款5%（每天）缴违约金；
8）工程完工后，甲方在一至两个工作日内进行验收。
2、保修期：本合同所指项目完工验收合格之日起保修一 年，24小时内响应服务，如因甲方人为损坏情况下，甲方需自行购买其损坏配件。
本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行商讨解决。
本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，双方签字生效。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 日期：日期：
制作安装合同 篇5
发包人(全称)：
承包人(全称)：
依照《中华人世共和国合同法》，《中华人世共和国建筑法》及有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设施工事项协商一会，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：百色市德保县人民医院综合楼
工程地址：百色市德保县人民医院
工程内容：安装铝合金门窗、不锈钢防盗网
二、工程承包范围
承包范围：综合楼铝合金门窗安装均为包工包料施工，配合业主做竣工验收的相关资料。
三、合同工期
合同工期为日历天
四、质量标准工程质量标准：合格
五、合同价款
本工程采用单价合同形式，工程量安装铝合金门窗约m2，单价元/m2，不锈钢防盗网m2，单价元/m2，合同价款元整，以施工实际面积结算。
六、组成合同文件
合同协议书标准规范及有关技术文件工程投标报价表交叉等书面协议视为本合同组成部分甲方、乙方、监理单位会签工程签证单双方就本工程及有关合同文件进行协商、洽谈、变更、家畜等形成的补充协议、会议纪要、备忘录及往来函件的书面资料视为本合同的组成部分
七、质量与检查
(1)承包方按发包方已确认合格的标准样板采购，并经双方签字确认后封样，施工工艺按已安装的样板为标准安装完成后面的工程。
(2)不合格材料不得使用。
(3)收方尺寸：按安装铝合金门窗、不锈钢防盗网、厨房推拉门的实际面积计算。
八、材料规格
铝材采用铝材，配件为铝标准配件;采用纱窗;防盗网采用厚不锈钢防盗网。
九、承包人应向发包人承诺按照合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任，保质期为壹年。
十、工程付款方式
1、本工程无工程预付款，以材料进场植入，甲方支付给乙方工程合同总造价的30%,其余按实际完成工程量达到60%、90%时，按进度分两次相应支付当期实际完成工程造价90%的工程款，余款在竣工验收合格，结算审核完毕7天内一次性支付到工程总造价的97%，留有3%的质量保修金，待保修期结束后15日内退还，结算方式以现金结算。
2、按工程所定的价格单价包干，设计变更，增减工程量结算。从现场工程师签字确认为准。
3、本工程验收合格后，承包方编制施工结算书送到发包方审核，收到承包方结算书之日起7天内审核完毕，并于审核完毕7日内付清扣除质保金外的工程余款。
4、保证金在质保期满后15日内付清。
十一、乙方应严格按照国家和地方有关部门对安全生产、文明施工规定，结合本工程实际必须编制可行安全施工组织设计专项方案，制定有效的安全生产管理制度，采取有效的防护措施，承担安全施工的全部责任和费用，并承担由于措施不力造成的事故责任和因此发生的'费用。
十二、合同生效
合同订立时间：年月日
合同订立地点：百色市德保县人民医院
十三、争议
在履约合同过程中产生争议时，双方当事人协商解决，协商不成依法向百色市人民法院起诉。本合同一式四份，双方各执两份，共同遵守。
十四、其他
1、甲方负责协调施工场地内各交叉作业施工单位之间的关系，提供水电接口，明确配合费，并安排工人向长居住的定点地方以便保障施工进度。
2、工期调整：
1)甲方未能按约定提供工作面开工条件;
2)甲方原因不能及时提供所需的指令、批准、至施工不能正常进行;
3)一周内非乙方原因停水、停电造成正常施工停工累计8小时;
4)工程设计变更引起工程量增加或减少，并对关键工序有实质性影响;
5)发生不可抗力。
3、隐蔽工程和中间验收：工程具备隐蔽条件或达到中间验收部位，应提前48小时把内容、时间、地点书面通知工程师及发包方。验收合格，工程师证验收记录上签字后承包人可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，整改后重新验收。
4、甲方未按约定时间、金额支付工程款，每逾期一天，按应付而未付金额的千分之一向乙方支付违约金。
发包人：承包人：
委托人：委托人：
年月日
制作安装合同 篇6
甲 方： （以下简称甲方） 乙 方： （以下简称乙方）
经甲乙双方协商，甲方将 的制作安装承包给乙方施工。为了明确双方的`责任，确保工程质量与进度，经双方商定达成如下合同条款，以便双方共同遵守。
一、工程项目：
二、工程承包形式：本工程由乙方包工包料、包运输、包安装。
三、工程质量：合格
四、主辅材料：
五、产品质量要求：
1、乙方根据甲方要求式样制作，双方商议确定式样尺寸，甲方签字后乙方开始制作（具体尺寸按每个窗框测得的具体尺寸为准。）
六、工程量与单价：
工程量计算按实际加工尺寸为准，最终以实际安装面积进行结算。
遮光布每平方米单价 元/㎡，窗帘杆每米单价元/m，安装费 元，工程量约为 ，合计 元，大写： 。
七、工程进度：
1、为了保证质量和进度，安装期间，甲乙双方应相互协商配合，互创安装条件。
2、甲方在乙方安装人员进场前应提供安装电源。
3、不可抗力造成的安装延误，双方察看后认定解决。
八、付款方式：
安装结束，验收合乎要求后所有费用一次性付清。
九、其他事项：
1、安装好的遮光布不得损坏，如有损坏由责任方负责。
2、乙方安装人员进入现场，应遵守甲方现场管理和安全制度。甲方应向乙方提供安装条件,并密切配合乙方完成施工任务。
3、本合同签订后双方要相互监督执行，若出现违约，责任由违约方承担。
4、本合同未尽事宜双方本着实事求是、公平公正和诚实信用的原则协商解决。
5、本合同一式二份甲、乙双方收存，签字盖章后生效，财务结算完毕后自动失效。
甲 方: （盖 章）乙 方: （盖 章）
甲方代表: 乙方代表:
年月日年月日
制作安装合同 篇7
承包人（全称）：新疆天启建设工程有限公司乌鲁木齐一分公司（以下简称乙方）
按照《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，结合本工程具体情况，为明确责任，协作配合，确保工程质量，经甲、乙双方协商一致，签订本合同，共同遵守。
一、工程概况 发包人（全称）：新疆兴国房地产开发有限公司（以下简称甲方）
工程名称：兴国·紫园二期花园洋房、别墅、幼儿园工程内容：发包方所提供的施工图纸范围内的彩色塑钢窗、断桥铝合金窗、钢质进户门、拼接门、氟碳门、防火门安装工程资金来源：自筹
二、工程承包范围：发包方所提供的施工图范围内的彩色塑钢窗、断桥铝合金窗、钢质进户门、拼接门、氟碳门、防火门安装工程。
三、合同工期
门窗安装与主体工程同步。
第一条 工程概况
1.4.12（24-29#别墅）；防腐木艺假窗综合单价为517元/m2（别墅）；塑钢窗（矩形窗）综合单价：396元/m2，弧形窗470元/m2（幼儿园、12#、综合单价为1050元/m2（12#、13#花园洋房）。幼儿园断桥铝合金门连窗1400元/m2。
1.4.2门采购范围（24-26#别墅、幼儿园、12#、13#花园洋房）
本综合单价包括但不限于如下内容，门窗样品及送审（包括型材样品的送审），门窗的翻样、供料、制作、主材及辅材的场内运输、现场搬运、‘安装框扇、校正、五金件、玻璃、配件的材料安装费、周边塞口、硅胶嵌缝、门窗四周专用发泡剂嵌缝、竣工全面清扫、原材料及成品的检测试费、竣工未交付前的产品保护费、验收淋水试验费、资料编制归档费、施工人员保险费、文明施工、夜间施工申报、乙方合理的管理费、利润、税金等一切费用，不再计取任何费率。
1.5塑钢窗要求：
（1） 幼儿园、12#楼、13#楼使用屯河/中油/海螺彩色塑钢65型材，（外彩内白）窗衬钢使用1.5㎜，门窗玻璃选用4+9A+4+9A+4(浮法白玻)中空玻璃；玻璃原片采用国内优质品牌，窗玻璃面积小于等于1.5㎡要求汽车级5㎜白色浮法玻璃，大于1.5㎡小于1.8㎡采用6㎜安全钢化玻璃，落地面低于500玻璃采用安全玻璃，外窗的'开启面积大于窗面积的30%。
（2） 配件使用坚朗、北鑫、国强优质配件，毛条、胶条、密封胶均须采用优质产品。
（3） 压条采用橡塑共挤。
（4） 保温等级达到2级以上，外门窗的抗风性能和气密性能为4级，水密性能为3级。
（5） 所有平开门窗均需设置风撑一套，所有可以开启的外门窗应预留纱窗和纱门安装位置。
（6） 其它要求：制作、安装、维护须符合国家及行业标准。
（7） 窗框与墙体之间使用发泡剂填充。
（8） 重视玻璃与五金件。玻璃应平整、无水纹。玻璃与塑料型材不直接接触，有密封压条贴紧缝隙。五金件齐全，位置正确，安装牢固，使用灵活。
（9） 门窗表面应光滑平整，无开焊断裂。密封条应平整、无卷边、无脱槽、胶条无气味。门窗关闭时，扇与框之间无缝隙。门窗四扇均为接一整体、无螺钉连接。
（10） 推拉门窗开启滑动自如，声音柔和，绝无粉尘脱落。门窗框、扇型材内均嵌有专用钢衬。
（11） 玻璃应平整、安装牢固，安装好的玻璃不直接接触型材。不能使用玻璃胶。若是双玻平层，夹层内应没有灰尘和水汽。开关部件关闭严密，开关灵活。
（12） 塑钢门窗均在工厂车间用专业设备加工制作，不能在施工现场制作。
1.6断桥铝合金要求：（门联窗或特殊门窗）
（1） 铝合金门窗的设计方案由甲方提供的图纸，乙方确认。
（2） 铝合金窗开启形式：内平开窗。
（3） 窗框扇均需隔热断桥铝合金65型材（众合）。隔热条材料采用聚酰胺66（PA66）。
（4） 铝合金窗固定或开启框料处均设置排水孔。
（5） 铝合金外窗铝型材接缝处均应打上密封树脂胶作防水处理并不得影响美观。颜色为：型材表面颜色为深咖色（见效果图）。
（6） 铝型材与水泥砂浆的接触面必须采用优质密封胶作防水密
制作安装合同 篇8
甲方：
乙方：华宇广告传媒有限公司
根据《中华人民共和国经济合同法》相关规定，经双方充分协商，特签定本合同并共同严格履行合同条款，任何一方违反本合同规定，均按《中华人民共和国经济合同法》和有关法规规定承担经济责任。
一、项目名称
门头广告牌
二、项目内容
门头贴铝塑板（面+底+柱）铝型材发光字
大字0.75mX4 小字0.3mX11个图标0.35Mx4个 PVC字6cmX18个
三、项目总金额
共计人民币( 大写 ) 玖仟伍佰肆拾元
（小写） 9540
四、付款方式:
1、第一次付款：本合同签订后，甲方支付定金，即人民币￥元 (大写： 整）。
2、第二次付款：项目安装完毕，甲方一次性余款付清， 即人民币￥_元整（大写：_ 整）。
五、工程期限：合同签订之日起天完成。
六、验收：在制作安装完成后，乙方应通知甲方验收，甲方在三个工作日内确认，
如有质量问题，甲方有权要求乙方重新制作安装，直到甲方验收合格。
七、责任与义务:
1．乙方应按甲方要求按质按量完成相关的制作工作。
2、施工期间乙方工人要注意防火防盗和施工安全,责任由乙方承担。
3、乙方在履行合同中，如因甲方提供相关资料不及时、施工场地未协调相关部门以至延误工期，乙方不负责任，另产生的其他费用由甲方支付。
4、乙方在履行合同中，如遇天气等不可抗议因素或甲方方案变动时有延误
工期，甲乙双方因协商解决。
5、如甲方另增加项目或项目方案变动，所产生的费用由甲、乙方协商另算。
八、质保期：门头和发光字制作安装验收合格之日起一年内免费保修，
保修期间乙方在接到甲方维修通知后48小时内提供维修服务。另因人为和不可抗拒的因素造成的损失，乙方不负责任。
九、如甲方前期款项不及时到位造成的'工期延误，乙方不负责任，后期款项不按
合同时间付清乙方可按现行银行利率加收利息。
十、违约责任:
因制作工作具有很大的特殊性，乙方在开始着手制作时就已经在全面的履行合同，因此，甲方如提前终止合同，预付款乙方不予退还。
其他事项：
十一、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应友好协商解决，如无果则提请法律途径解决。
十二、本合同壹式叁份，甲乙双方各持对方签字盖章合同壹份，另外工商局保留一份。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
代 表 签 字：代 表 签 字：
联 系 方 式：联 系 方 式：
日期：年 月 日 日期：年 月 日
制作安装合同 篇9
甲方：
乙方：
甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商，根据《中华人民共和国合同法》、及其他法律、法规之规定，现就乙方承揽： 太康县芝麻洼至高贤道路限高架 制作安装事宜达成如下一致协议。
一：限高架及减速带提示牌的制作
1、限高架规格、尺寸见限高架文件一览表技术要求。
2、限高架的颜色选择必须按黑色黄色反光的要求。
3、减速带要求铸钢减速带规格250*300*50mm。
4、提示牌各安装限高架前后100米处要求反光蓝底白字。
二：限高架安装
安装地点： 芝麻洼王桥行政村西200米处
三：工程造价及支付方式
1、限高架及减速带提示牌合同总价款：186698.3共
2、验收合格后支付95%费用。
3、质保期为一年，质保期满后七个工作日内支付全部余款。
四：工程期限
1、合同工期25天，签订合同后第二天开始计算。
2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。
五：双方权利、义务
（1）甲方权力、义务：
1、有权对乙方的设计提出建议和修改意见。
2、向乙方提供限高架位臵并确保此位臵无管道线路、可以施工。
（2）乙方权力、义务：
1、自甲方通知可以现场施工起，按甲方提供的'安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。
2、严格按照甲方确认的施工方案图纸进行制作、安装。如现场条件与施工图纸方案不符，应及时报书面通知甲方，请甲方协商修改确定。
3、在限高架安装期间，乙方要严把质量关，保证道路限高架的安装安全、牢固，不存在安全隐患。
4、安装道路限高架期间出现的一切安全问题，由乙方负责。
六、其他条例
本协议一式两份，双方各持一份，签字盖章后生效。
甲方：
身份证号：
签章：
乙方：
身份证号：
签章：
年月 日 日