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调解申请书

时间:2023-09-10 07:38:03 申请书 我要投稿

【推荐】调解申请书2篇

  在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天,我们会使用上申请书,申请书是我们提出请求时使用的一种文书。那么申请书应该怎么写才合适呢?以下是小编收集整理的调解申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

【推荐】调解申请书2篇

调解申请书1

xx县公安局xx派出所:

  本人李xx,系永建辖区xx村委会xxx村村民,20xx年12月26日21时许,本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵,随后,杨xx及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗,花去医疗费87911.04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的.伤情为轻伤,后续治疗费4500——5000元。

  鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

  特此申请。

  此呈

  xx县公安局xx派出所

  申请人:xx

调解申请书2

  申请人姓名xx,性别xx,民族xx,年龄xx,职业或职务xx,联系方式xx,单位或住址xx

  被申请人姓名xx,性别xx,民族xx,年龄xx,职业或职务联系方式xx,单位或住址xx

  纠纷简要情况:xx申请人于20xx年1月3日因临产,到xx医院就诊,并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳,先是发生严重肠梗阻,后于术后第五天(1月8号)发现手术切口严重感染(从内部化脓),导致申请人在此后二十多天里,因伤口不能缝合,一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院,相较正常手术孕妇,多住了一个多月的院,这期间整个家庭的.精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上,病人及家人也因此无法工作和经营,经济损失严重。而这一个多月,申请人遭受的身体痛苦和精神折磨,更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外,院方及其医务人员对下列问题,至今也未给申请人一个满意答复:

  1、术后六小时内,整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现,护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床;

  2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间,曾先后六次去找过值班医生,均无人过来,导致次日申请人肠粘连,腹腔积液发生;

  3、感染具体原因至今仍然不明不白,主刀医生手术态度不严谨,术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。

  当事人申请事项:

  1、相关医务人员赔礼道歉;

  2、等共计人民币4万元;

  3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金,成立爱心基金用于救助社会弱势群体。

  人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

  申请人(签名盖章或按指印)

  20xx年xx月xx日