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购销合同

时间:2023-12-13 09:20:55 合同范本 我要投稿

购销合同优选[9篇]

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,越来越多的场景和场合需要用到合同,签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信大家又在为写合同犯愁了吧,下面是小编收集整理的购销合同9篇,希望能够帮助到大家。

购销合同优选[9篇]

购销合同 篇1

  本合同于20xx年XX月XX日由下列各方签订:

  一、 ^^^^^^^^^^^^^^^^^ (以下简称“买方” );

  二、 (以下简称“卖方” )。

  买卖双方为了保证全面履行各自义务,经双方友好协商,达成如下协议,共同执行。

  第一条 合同标的

  1.1 本合同的合同标的为买方向卖方购买的下列设备(以下简称“设备” );

  设备名称: 银河UV平板机 规格型号: UD-1312UFW

  机器编号: 喷头型号: DX-5

  喷头数量: 2支 机器数量:1台

  1.2 买方向卖方购买的上述设备附专业输出软件一套、打印线一套、电源线一套(以下统称为“备件” )。

  1.3 本协议双方同意,买方应提出设备的规格、型号、数量、质量、包装、运输、检验及其他要求,并接受卖方要求提供的设备。

  第二条 设备售价及付款方式

  2.1 设备售价为人民币(大写) 玖万捌仟 元整(小写:RMB 98000.00 )。

  2.2 买方应在本合同签订之日向卖方支付定金,即人民币(大写) 叁万玖仟贰佰 元整(小写:RMB 39200.00 )。设备到达买方所在地,买方向卖方支付定金,即人民币(大写) 伍万叁仟玖佰 元整(小写:RMB 53900.00 )。

  2.3 买方应在设备安装调试后三个月内向卖方另行支付设备售价余款,即人民币 肆仟玖佰 元整(小写:RMB 4900 )。

  2.4 卖方在确认收到甲方定金后(以到卖方银行帐户或现金为准),此协议方生效

  第三条 交货及所有权转移

  3.1 在买方未付清设备全部货款前,设备所有权归卖方所有。卖方应在买方按照第2条的规定支付了所有的设备款后向买方交付其购买的设备。

  3.2 应买方的要求,卖方可以按其要求将买方购买的设备发送至其指定的地点,该运费由卖方承担。因买方提供错误的发送地点或变更发送地点而未及时通知卖方而造成的延误,卖方对此不承担任何责任,重新发送设备的运费由买方承担。

  第四条 设备检验

  4.1 买方将在收到设备后七天内对设备与备件进行检验,并向卖方提出关于设备与备件的任何质量瑕疵及疑问。卖方对买方超过上述期间提出的任何质量瑕疵及疑问不承担任何责任。

  4.2 设备接收标准以卖方出示的设备检验合格标准为准,买方不得以更高标准要求卖方,更不得因此而拒付卖方设备款项。

  第五条 安装调试

  设备及备件的安装和调试,由卖方负责到买方指定的地点进行。买方应提供所有一切应有的便利,并协助进行安装调试。

  第六条 保修条款

  本合同下的'保修应按照附件一的规定进行。

  第七条 设备更换及退货

  在保修期(壹年)内,如设备经多次维修仍无法解决问题(仅限于电路系统和机械系统,不包括供墨系统、喷头、UV灯、空压机、吸风机部分,经双方协定,卖方给买方更换同型号的设备,更换设备为卖方公司样板机或使用同等时间机器,喷头、过滤器、泵、UV灯、空压机、吸风机为损耗品不在更换之列。如更换后仍无法解决上述电路问题和机械系统,买方有权要求退货,喷头、过滤器、泵、UV灯、空压机、吸风机不在退货之列。卖方也不承担其它间接或直接费用。

  具体退款实际金额=(设备售价/365天)*(365-使用天数)

  第八条 转借或转让

  如买方拟在保修期间向任何第三方转借或转让设备,买方应以书面形式向卖方提出申请,卖方将根据第三方的实际情况收取相应的设备使用权变更手续费。如买方私自与第三方交易则视为买方及该等第三方自愿放弃该设备的保修服务。

  第九条 培训

  9.1 买方可派遣1到2名设备操作人员在卖方指定的场所接受技术培训,但买方派遣的设备操作人员必须具有高中以上学历,并且能熟练操作WINDOWSXP、WINDOWSNT、PHOTOSHOP等软件,并有一年以上的相关工作经验,有一定的电工及机械基础知识。

  9.2 培训的目的是让买方的设备操作人员能顺利的操作设备,并能在发生故障时及时、准确地判断故障的部位及发生的原因,以便能尽快的解决故障。

  9.3 买方的设备操作人员必须严格遵守机器的操作规程及保养维护手册。

  9.4卖方对买方派遣的设备操作人员提供为期三天的免费培训。如买方要求继续培训或由于操作人员的变动需要再进行培训的,卖方自行决定将收取一定的培训费用。

  9.5 买方操作人员应严格按卖方要求保养并使用设备,否则卖方有权要求买方更换操作人员。

  第十条 争议的解决

  10.1与本合同有关的或产生于本合同的任何争议,买卖双方应当通过友好协商解决。

  10.2如上述提及的争议不能通过友好协商解决,则任何一方有权将该等争议提交湖南省仲裁委员会按照当时适用的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局性的,并对买卖双方都具有约束方。

  10.3 本合同只适用于湖南省区域,如买方自行将设备出口或出售到湖南省外,本合同无效。

  第十一条 合同文本

  本合同一式二份,买卖双方各持一份。具同等法律效力。

  兹见证,双方在本合同开头提及的日期签订本合同。

  买方(公司签章)

  [ XXX]

  地 址:

  电 话:

  负责人/授权签字人:

  签约时间: 年 月 日

  卖方(公司签章)

  [长沙卓骏数码科技有限公司 ]

  地 址:

  开户银行:

  银行账户:

  电 话:

  负责人/授权签字人:

  签约时间: 年 月 日

购销合同 篇2

  甲方:乙方:

  地址:地址:

  电话:电话:

  联系人:联系人:

  邮编:邮编:

  甲、乙双方均是根据中国法律正式成立、有效存续、正常经营的公司,均具备签署和履行本合同的全部资质及能力。

  甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经过认真磋商,就甲方购买乙方产品(以下称“合同产品”)事宜达成以下共识:

  1.采购的合同产品

  1.1合同产品的详细规格、说明、标准等内容见附件一《产品明细》)。

  1.2合同总金额:¥(人民币大写:整)

  1.2.1上述价格为甲方在本合同项下应向乙方支付的最终价格,其中已经包括所有的运保费、安装费、售后服务费和税费等,除该合同金额外,甲方不再支付任何其他费用。

  2.付款时间

  2.1付款:甲方预付款10%的定金给乙方,即¥xx,大写。货到甲方指定地点并经验收合格后次日起(三)个工作日内,甲方向乙方支付合同剩余全款(¥xx)。

  3.付款方式

  3.1所有款项均以人民币结算,支付方式可为现金、支票、电汇方式。

  乙方帐号信息如下(如乙方不另行通知,则甲方按如下执行):

  公司名称:

  开户银行:

  账号:

  4.到货时间和地点

  4.1交货地点:xx

  4.2交货联系人及电话:

  4.3到货时间:xxxx年xx月xx日。货物务必准时到货,不得以天气因素推迟到货时间,请乙方做好一切事物的准备及解决办法。货物必须是同批次货物,不能有任何偏差。如有偏差乙方负全责。

  5.包装及运输

  5.1乙方按照本合同附件一向甲方提供的所有产品及相关配件应当是该产品生产商生产的全新的合格产品;并且该产品应适合长距离运输,并符合生产商的产品出厂包装的要求。如果乙方提供的产品的包装不符合生产商的产品通常出厂包装的要求,或产品存在划痕或被毁损的现象,甲方均有权要求乙方更换该产品或做退货处理。

  5.2乙方承担产品交付甲方前的一切费用及风险(本条款所指交付是乙方将货物运送至甲方指定地点,并经甲方或甲方的最终用户验收合格并出具验收合格证明后视为交付)。

  6.违约责任

  6.1乙方在规定期限内不能按时履行义务的,如未能按时交付合同产品或服务,则每延期一天承担合同金额0.1%的'延期交货违约责任,迟延履行超过10日的,甲方有权单方解除本合同,乙方应承担合同总金额20%的违约金,如给甲方造成损失的还应负赔偿责任。

  6.2乙方所提供的产品质量不符合本合同约定标准时,乙方应按照甲方的要求负责及时更换和/或修理,甲方保留退货的权利。在此情况下,乙方交付不符合合同产品的期间及更换或修理的期间按乙方延期交货处理,乙方应按每延期一天承担合同金额0.1%的延期交货违约金责任。

  6.3如果乙方违反了本合同的第9条和第10条,则甲方有权单方以书面通知来解除本合同,并不承担任何违约责任,给甲方造成损失的,乙方还应承担损害赔偿责任。

  6.4若乙方提供产品或服务不符合合同约定,甲方有权拒付到期款项。

  6.5除非本合同另有明确约定,否则本合同中应该偿付的违约金或赔偿金应当在明确责任后10日内付清,否则按逾期付款处理。守约方可以从其应向对方支付的到期应付款中直接扣除上述违约金或赔偿金。本合同约定的违约金不能或不足以补偿守约方损失的,守约方有权要求违约方就其损失进一步给予补偿或采取其他法律许可范围内的救济措施。

  6.6甲方在规定期限内不能按时付款,则每延迟一天,支付合同金额0.1‰的违约金,以合同金额5%为限。

  7.双方盖章签字回传,合同即时生效。

  甲方:(盖章)乙方:(盖章)

  授权代表签字:授权代表签字:

  xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

购销合同 篇3

  出卖人: (以下简称甲方)合同编号:

  买受人: (以下简称乙方)签订地点:

  签订时间: 年 月 日

  一、产品名称、商标、型号、厂家、数量、金额、供货时间及数量

  二、以上单价为含税价,开具17%的增值税发票,并且含运费。

  三、交货地点:

  四、验收标准:以买受人验收合格为准,如存在质量问题,拒绝验收 ,在使用过程中如发现质量问题, 买受人有权提出更换或退货。

  五、结算方式及期限:货到验收合格,并且开具17%的增值税发票后一次性支付所有款项。

  六、如遇市场价格变化,双方可协商解决。

  七、违约责任:违约方承担责任。(如出卖人提供的货物质量存在严重的`问题,买受人有权退货,并解除该合同)

  八、解决合同纠纷的方式:执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。

  九、本合同一式三份,盖章生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

购销合同 篇4

  合同编号:141245

  甲方:_______________________

  乙方:_______________________

  乙方于________年_____月____日定购下列天年产品:

  产品名称:____________________金额(大写):______________________

  赠品名称:____________________定金(大写):_________(请交纳五十元以上定金)

  关于退换货规定:

  退换货原则:

  a、________系列产品拆封后不予退换;

  b、离子水机在通水之后不是质量问题不予退换,质量问题经检测确认后可换货;

  c、生物系列不予退换;

  d、换货产品只能等值交换。

  注意事项:凡各种未使用的产品拆封后退换货时,赠品必须收回,若无法收回按优惠价补差价后,方可办理退换货手续。

  由于涉及到送货费用、安装费用、材料费用等,因此送货后退货本公司将不退回定金。

  水机产品因特殊情况不得已退货的.,本公司将收取一定的折旧费用:(不含人为损坏)

  使用时间

  退货比例使用时间退货比例

  未使用

  已使用未使用已使用

  一周内

  100%一个月内80%

  十天内

  90%

  两个月内70%

  十五天内

  85%

  三个月内60%

  乙方已收到《_______牌离子水机安装及维修须知》并已详细阅知。

  本全同一式二份,甲、乙方执一份,经双方签字后生效。

  甲方经办人签字(盖章):______________

  乙方签字:_____________________

  _______年____月___日

购销合同 篇5

  甲方(购货方)

  工商注册号:

  授权代表:

  乙方(供货方)

  工商注册号:

  授权代表:

  根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等互利、等价有偿的原则,经双方协商一致,订立本合同。

  1、合同标准

  乙方向甲方供应符合国家标准的0#成品油。

  2、合同数量

  乙方是甲方的油品供应商,甲方采购品种及数量:柴油.

  住所:法定代表(负责)人:住所:法定代表(负责)人:供应时间:从________年____月____日至年月

  3、相关费用

  油品运输所需运费由甲方承担。甲方委托乙方配送,应提前一天书面或者电话通知乙方。

  4、油品运输与验收

  ①乙方向甲方所供油品必须符合国家标准。合同期内,本合同所依据的国家质量标准如发生变化,合同双方应无条件地以新版本的国家质量标准为本合同的执行标准。

  ②发货数量以乙方提货单载明数据为准,油库付油计量误差在国家规定范围(按国家颁布的计量法规定不超过±3.5‰)之内,超出国家规定范围的部分,双方协商解决。

  ③甲方应在提取油品时,甲方本人(或者书面委托一工作人员)对油品的`数量和质量进行验收,甲乙双方可以按约定提取油品样品,共同封存油样。甲方对油品数量和质量有异议的,应在12小时内提出,否则应视为乙方所交付的油品数量和质量完全符合合同约定。

  ④甲方在验收期内对油品数量和质量提出异议的,甲方负有妥善保管油品的义务。甲方认为油品质量不符合合同约定的,甲乙双方应共同选择检验机构对油样进行检验,并以该检验机构的检验结果作为确认油品质量的依据。如检验结果符合合同约定标准,检验费及相关费用由甲方承担。否则,检验费由乙方承担。

  5、结算

  原则上现款现货,款到乙方银行账户后甲方方可提油。第一车货款另行协商。供应价格依据当时中国石化xxx公司同类油品市场批发价格为基准,乙方保证供应油品价格不高于中石化xxx公司当期同类油品市场批发价格(不包含运费),具体价格经双方协商后最终确定。

  甲方用书面方式委托一名工作人员收发货物的,该委托人签收的单据等同于甲方本人签收。

  6、违约责任

  本合同约定的不可抗力不能构成违约的原因。

  因季节变换需更换油品品号(如0#与-10#的更替),双方另行协商(但镇江XX域范围内-10#的脱销或缺货而造应各自承担相应责任。

  7、合同变更与解除

  双方协商一致可变更或解除本合同。合同变更或解除应采取书面形式。合同解除后,原合同中的结算、清理和争议解决条款仍然有效。

  8、不可抗力

  由于不可抗力,如战争、火灾、地震、台风、洪水等自然灾害及其它不可预见、不可避免、不可克服的事件,导致不能履行本合同义务,受不可抗力影响的签约一方或双方有义务采取措施,将因不可抗力造成的损失降低到最低程度。并及时清算余款。

  9、本合同自双方签字并盖章之日起生效。

  10、本合同未尽事宜,双方可签订补充协议。甲方所签收单据均视为补充协议。本合同的附件及补充协议是本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。补充协议与本合同内容不一致的,以补充协议为准。

  11、本合同一式4份,甲方执2份,乙方执2份。

  购货方(甲方):

  身份证号码:

  联系人:

  电话:

  供货方(乙方):

  身份证号码:

  联系人:

  电话:

  20xx年xx月xx日

购销合同 篇6

  供方: (以下简称甲方)

  需方: (以下简称乙方)

  一、品种名称、数量、单价、(元/单斤)、金额:

  二、质量标准:纯净度/芽率≥82%,提供质检报告。

  三、验收标准、方法及提出异议期:按上述第一条质量标准验收,如收货一周内不提出书面异议,视为产品外观合格。货物到后20天内不提出发芽书面异常,则视为发芽率正常。发芽率检测以取样填充存的种子作为检验样本。供方保证所出售的种子品种纯正,质量符合上述约定的标准。

  四、结算方式及交货期限:合同签订成立后,需方需预付20%的定金。供方须在 个工作日内发货,并开具正规发票和清单给需方,结算货到代收货款,货到后甲方需向乙方支付总货款60%,技术人员到达甲方项目部需支付10%,剩余款项待工期完工达到甲方验收标准,支付乙方。

  五、运输方式及费用:供方代办托运,运费由需方承担。

  需方指定到达地址:

  指定运输方式: 指定收货人:

  六、违约责任:如供方所供种子与本合同规定不符时,需方可将取样封存的'种子送交国家种子检验部门检验,如确系种子有质量问题由供方承担责任。

  七、供方保证的赔偿责任为购买该批种子中有质量问题的种子货款及样关运费和检测费用。

  八、本合同一式四份,双方签字盖章后生效,合同传真件具有同等法律效力。

  九、解决合同纠纷的方式:在原告方所在地人民法院诉讼解决。

  十、乙方按甲方要求保证种子出芽覆盖率达到80%—85%,如若未达到乙方将承担甲方的种子费用及误工费用注(自然外界因素除外—恶劣天气、自然灾害)。

  十一、其它约定事项:本合同遵守《中华人民共和国合同法》有关条款,其它未尽事家,双方友好协商解决,若有其它变更,以双方盖章的文字材料作为本合同的补充。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

购销合同 篇7

  签订时间:

  购货单位:

  甲方向乙方采购羽绒一批,为明确甲乙双方的经济责任和质量责任,本着互惠互利的原则,经甲乙双方协商达成以下共识,特订立本合同。

  三、交货时间及地点的具体说明:甲方需在用货前十天通知乙方,货送到由甲方指定生产厂家仓库。

  四、包装及运输:包括运输由乙方承担,货到甲方由甲方随机抽样,包装物均为普通纺织袋,不回收。

  五、验收:乙方供货时,质量按国家新标准执行,南昌或九江检测合格,由甲方承担。货到甲方时,甲方收到货后开出入库单,并在二日内送达检测部门进行质量检测。若有货物不符合新国标要求,应在五至七日内书面通知乙方,以便乙方进行调换或退货,否则视为合格;若甲方把检测不合格,或未检测产品冲入服装内,责任由甲方承担,乙方概不负责;若货检不合格,换货在十日内调换完毕。

  六、结算方式及期限:合同订立之日起本合同价位甲乙双方不可变更,合同订立时由甲方付乙方总货款的30%,从送货之日起一个月内甲方付清乙方总货款。

  七、违约责任:乙方逾期供货造成甲方生产受阻,乙方按逾期货物价款每日千分之二支付违约金给甲方。甲方未按时付,不能以货物抵款,并按欠款部分每日千分之二支付违约金给乙方。

  八、争议解决方式:如发生争议,甲乙双方本着和谐、友好协商;协商不成,可在原告所在地人民法院进行诉讼裁决。

  九、补充合同:所有涉及本合同的传真及后续版本的.补充内容,只要双方签字认可,均为本合同不可分割的一部分。传真件只要双方签章,则具有同等效力。

  十、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,签字生效。

  甲方: 乙方:

  部分负责:代理人:

  电话/传真: 电话/传真:

  开户行及账号:

  年月日

购销合同 篇8

  购货方: (以下简称甲方)

  供货方:(以下简称乙方)

  一、 甲方因施工需要购买乙方“施工电梯” 10套。经甲乙双方协商,按照“诚实信用,平等自愿,质量第一”的原则,共同制定以下合同:

  二、 设备的名称、规格型号、质量及数量

  2、 甲方向乙方购买“施工电梯” 10套,乙方要按照甲方的要求,负责上述全部设备的设计、制做、运输、安装、调试运行,并确保配齐随主机的全部产品。

  3、 甲方购买乙方全套机械设备总金额:313万元。

  二、付款时间及方式:

  合同签定后甲方给乙方先付订金80万元,待乙方将货物全部运送到甲方场地后,待乙方安装、调试、运行正常,并经甲方验收合格后,甲方再给乙方付全款。

  三、交货时间、地点、方式:

  乙方从收到甲方订金之日起,并按时将全部设备运输到施工场地,并承担装卸运输等费用,五十天内完成全部安装任务,7天内完成调试,以上共计57天,经甲方验收合格后,为正式交货日期。

  四、验收时间、地点、标准、方式:

  甲方要安排人员对乙方运输到场的所有设备逐一进行核实验收,对产品型号、规格、质量等,如发现质量有问题,乙方要负责调换,不得推诿,否则甲方有权责令其停止安装。由此产生的费用或造成的损失由乙方承担。在乙方调试后的7天内甲方要验收完毕,双方出示验收合格证书。

  五、验收时间:

  (1)、验收时间:从乙方调试运行后的7天内;

  六、安全要求:

  乙方全面负责设备运输及安装调试全过程中的安全生产,确保安全施工,责任到人。期间,如发生人员伤亡等事故,所造成的一切损失或经济赔偿,由乙方全部承担。

  七、人员培训:

  乙方负责对甲方操作、维修人员和相关的技术人员进行实际操作培训、维修培训、设备保养等培训,以便使甲方人员掌握全部使用技术,能独立正常地使用、维修和保养设备。

  八、保养方式:

  自设备经双方验收合格之日起,乙方应按有关规定进行免费保修服务,免费保修服务期限为壹年,保修期内,乙方必须在接到甲方要求维修通知后三天派人到设备现场维修,设备维修所用的材料成本由乙方承担。

  九、违约责任

  1、乙方逾期交货,每逾期一天,应支付合同金额1%的违约金,逾期交货超过7天,视为交货不能,乙方应双倍返还甲方已付现款,甲方有权解除合同并要求乙方支付合同金额30%的违约金;

  2、乙方所交产品品种、型号、规格、质量等不符合合同规定的,甲方不能利用的,乙方要负责包换或维修,并承担修理、调换或退货后支付实际费用,如乙方不能修理或调换,按不能交货处理;

  3、保修期内,乙方未能在合同规定的期限内履行保修义务,甲方将根据情况扣减相应的保质金,每延迟一天,甲方要扣减乙方1%的保质金,乙方超过三十天未履行保修义务,甲方有权解除合同并要求赔偿经济损失,乙方在接到甲方通知三十天内未能将设备维修在正常使用状态,甲方有权要求乙方换货或解除合同并要求乙方赔偿经济损失;

  4、设备未按照合同约定,通过甲方验收合格,每迟延一天向甲方支付合同总金额1%违约金,超过7天,仍未验收合格的,甲方有权解除合同,乙方应立即返还收款并赔偿甲方由此造成的其他经济损失;

  5、甲乙双方的.任何一方由于不可抗力的因素不能履行合同时,应及时向对方通报履行或不履行或不能完全履行的理由,经双方协商一致,并取得有关方面的证明,可部分或全部免除违约责任。

  6、甲方要确保乙方正常施工安装,无故给乙方造成不能够正常安装,从而影响乙方安装进度,由甲方承担责任。

  十、未尽事宜双方协商解决,合同的变更及修改必须经双方同意,并以书面形式变更。所补充和变更的合同与本合同具有同等效力。

  十一、双方如发生争议,应协商解决,协商不成的,任何一方应向甲方所在地人民法院提出诉讼。

  十二、本合同自双方签字并盖章后生效,双方权利和义务履行完毕后自行终止。合同有效期为1年。

  十三、本合同一式两份,双方各执一份,具有同等的法律效力。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

购销合同 篇9

  甲方: 乙方:

  第一条:根据甲方的需求量,乙方每月供应甲方干鲜牛肉208吨。

  第二条:订购的.单价:36元/公斤,36000.00元/吨。

  第三条:订购牛肉的品质要求:为整牛四开劈半即可干鲜牛肉,不得有注水牛肉搀杂在内。

  第四条:牛肉的馐;以乙方的标准包装(编织袋、塑料内袋)为准。

  第五条:牛肉的运输:为冷藏车辆运输,运输费用由乙方负责。

  第六条:交货时间:为每月的25号前,在甲方交货。

  第七条:付款方式:不预付定金,货到验由后即现金结清所有款项。

  第八条:违约责任:甲乙双方都不得违约,谁违约将付给对方合同价款的30%的违约金给对方。

  第九条:本合同经双方当事人签字后即产生法律效力。

  第十条:本合同共二份,甲乙双方各执一份。

  第十一条:本合同未尽事宜,由甲乙双方另行协商解决。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

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