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医院规章制度

时间：2024-06-03 08:34:54 规章制度我要投稿

医院规章制度[集合]

　　在充满活力，日益开放的今天，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。我们该怎么拟定制度呢？下面是小编收集整理的医院规章制度，欢迎大家分享。

医院规章制度[集合]

医院规章制度1

　　一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程等医院感染管理的`各项规章制度。

　　二、掌握抗菌药物临床合理运用原则，做到合理、安全、经济使用。

　　三、掌握医院感染诊断标准。

　　四、发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例登记表，送至医院感染管理办公室;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。

　　五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

　　六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　七、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术。

　　八、工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给他人。

　　九、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。

医院规章制度2

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　　（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　　（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　　（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　　（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

　　（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

　　（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

　　A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　G。必要时增加对手腕的清洗。

　　（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的'皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

　　（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

　　（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

　　（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

医院规章制度3

　　一、消毒隔离制度

　　医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

　　严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

　　常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

　　无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。

　　消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

　　消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

　　治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

　　病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

　　便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

　　厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

　　凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

　　放射科要求一律使用一次性漱口杯。

　　门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

　　门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

　　二、分级护理制度

　　医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。

　　特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

　　一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

　　二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

　　三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。

　　四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

　　一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

　　一、按病情需要准备急救物品，保证使用。

　　二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

　　三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

　　四、每30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

　　五、做好基础护理，无护理并发症。

　　二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

　　一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

　　二、每2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。

　　三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

　　四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

　　三级护理：病情较轻或恢复期病员。

　　一、责任护士认真履行职责。

　　二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

　　三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。

　　四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。

　　三、查对制度

　　一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

　　二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

　　三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

　　服药、注射、输液查对制度：

　　一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

　　三查：操作前、操作中、操作后查；

　　七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

　　二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　三、摆药后必须经第二人核对方可执行。

　　四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

　　五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

　　四、护理例会制度

　　每月一次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

　　五、护理查房制度

　　护理查房包括行政、业务、教学查房；

　　一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；

　　二、护理业务查房包括教学查房：

　　查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

　　护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

　　六、护士值班、交接班制度

　　医院实行24小时值班制。

　　当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

　　严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

　　值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

　　书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

　　对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

　　七、护理文件书写制度

　　各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。

　　所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。

　　任何文件未经批准不得携出、撕毁。

　　所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

　　出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。

　　病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。

　　八、护理健康教育制度

　　病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

　　一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

　　二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

　　集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

　　文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

　　九、护理执业人员准入制度

　　一、从事临床护理的工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

　　二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

　　三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分)。

　　四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。

　　五、供应室消毒员必须持证上岗。

　　十、护理人员工作守则

　　一、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。

　　二、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教；进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。

　　三、语言文明、态度诚恳，对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不顶)。

　　四、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮拦。

　　五、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。

　　六、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。

　　七、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。

　　八、诚实慎独，工作踏实，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度），急危重病人抢救制度。

　　十一、护士行为规范

　　一、护士仪表

　　仪容整洁简约，端庄文雅，淡妆上岗。不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。燕帽整洁，头发前不过眉，后不过肩。

　　护士服整洁、平整、无破损，胸牌、护士表佩带整齐，不留长指甲，不涂指甲油，说话轻、走路轻、关门轻、做事轻。

　　二、护士举止

　　举止端庄，稳重大方，符合人体力学原则，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿势。

　　三、护士谈吐

　　对患者语言亲切、语气温和、语音亲晰，交流中认真倾听，解答时语调适中，使用尊称和敬语；做到来有迎声、问有答声，走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。

　　四、相关礼仪

　　（一）电话礼仪：接电话时文明用语，响铃不要超过三声，还话时要态度和蔼，言简意赅，用语文明。

　　（二）接待门诊患者礼仪：接待患者时，姿势端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四看，心不在焉。

　　（三）接待住院患者的礼仪：患者入院主动介绍医院环境，主管医师和主管护士，对患者进行健康教育，若患者有疑问时，应耐心细致地解释。患者出院时要做好出院指导。

　　（四）接待手术患者的礼仪：术前做好充分的疏导工作，教会患者如何对待手术以及术中配合、术后注意事项等。

　　（五）接待急诊患者的礼仪：要求急诊护士行动敏捷，技术熟练，具备良好的心理素质和行为习惯，必须有较强的应变能力，做到急而不慌，忙而不乱，争分夺秒，处理果断。

　　（六）接待老年患者的礼仪：对待老年人切忌直呼其名、床号，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退，造成不同程度的语言交流障碍，护士尽量采用接触、手势、面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流。

　　十二、护士职业道德规范

　　一、救死扶伤，实行革命的人道主义，以病人为中心，全心全意为人民服务，多讲奉献，多尽责任。

　　二、热爱护理专业，忠于职守，履行岗位职责。

　　三、廉洁奉公、遵纪守法，不以医谋私，执行医院的各项规章制度。

　　四、服从工作安排，互相帮助，团结协作。

　　五、加强自身素质建设，举止端庄，文明礼貌，树立良好的护士形象。

　　六、努力学习，不断提高业务技术水平，减轻病人痛苦。

　　七、对待病人和蔼可亲，语言文明，解释耐心。

　　八、关心病人痛苦，平等对待病人，维护病人合法权益，实行保护性医疗制度。

　　九、工作严谨，实事求是，力求科学、准确、快捷、安全、果断。

　　十三、病房工作人员守则

　　一、对新入院的病人介绍医院的制度，了解病人的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　二、对待病人态度和蔼，避免恶性刺激，对个别病人的不合理要求，应耐心劝解，既要关心体贴，又要把握医院的制度和原则。

　　三、对有关病人的病情、预后，注意做好保护性医疗制度，必要时由主治医师和上级医师给予解释。

　　四、不与病人谈论医院和医师、护士治疗护理中的缺点和错误，以免造成不良影响。

　　五、在检查、治疗和处理中要耐心解释，各种操作要在病人知晓的情况下进行，在进行导尿、灌肠等操作时应用屏风遮挡或到治疗间进行。

　　六、有条件的科室对危重病人和痛苦呻吟病人要分别安置，病人死亡时要保持镇静。

　　七、对接受手术治疗的病人，应做好术前、术后健康教育，帮助病人消除手术的恐惧和顾虑，配合医护人员做好术前、术后的护理。

　　八、做好病人的思想工作，尽量满足病人对治疗、饮食护理等方面的需求。

　　十四、护理告知制度

　　履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。

　　一、入院告知要介绍环境、设施、人员。

　　二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。

　　三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。

　　四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。

　　五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

　　六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。

　　十五、护理突发事件报告制度

　　一、病区出现意外情况，门(急)诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，立即报告科室领导，同时按医院规定，口头或电话向医务处、护理部、院总值班室、保卫科、院办公室等职能部门报告。必要时书面报告。

　　二、突发意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的.应急措施、联系方式。

　　三、患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态，抢救、治疗、护理措施等。

　　四、护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好突发事件前的防备准备，尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序地运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。

　　十六、危重病人抢救制度

　　一、科室接诊危重病人后，护理人员应听从科主任、住院护士长的安排、积极准备，主动配合，投入抢救状态。

　　二、科室对危重病人的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观察病情变化，准确及时填写危重患者护理记录单。

　　三、各临床科室急救药品、器材，做到"五定一及时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。

　　四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程。熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作顺利进行。

　　五、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时据实作抢救护理小结。

　　十七、治疗室工作制度

　　一、保持治疗室内的清洁，每做完一项处置要及时进行清理，每月做一次空气培养，每天紫外线照射一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，并做记录。

　　二、所领药品、物品，严格交接班。

　　三、严格执行"三查八对一注意"，防止差错事故的发生。

　　四、严格无菌操作，浸泡无菌持物钳的消毒液定期更换。

　　五、进入治疗室必须穿工作服、裤、鞋，戴工作帽和口罩。

　　六、严格执行消毒隔离制度，一次性物品用后消毒浸泡，由专人处置。

　　七、治疗室应设消毒液、擦手毛巾，每日更换一次，有日期，责任者签名。

　　八、无菌物品和非无菌物品分开放置，专人定期检查。

　　十八、病房管理制度

　　一、在科主任领导下，实行护士长负责，二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。

　　二、病房的病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　三、病房内不得接待非住院病人，加强对探视、陪护人员的管理。

　　四、保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。

　　五、护理人员上班应坚守工作制度，认真履行工作职责，做到不跑班、按时巡视病房、不在办公室聊天。

　　六、呼叫系统完备，铃声呼叫一分钟到场。

　　七、上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。

　　八、病房内保持安静，不准高声喧哗，避免噪音（噪音＜45分贝)做到"四轻"：关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。

　　九、保持床单清洁、干燥，每周更换一次，污染随时更换。

　　十、保持病房整洁、舒适、安静、安全，病房内不能吸烟。

　　十一、病人出院后，及时更换被服，做好终末消毒。

　　十二、病人外出必须向值班医护人员请假，未经允许不得离开病房，危重病人外出检查、治疗，必须有医护人员陪送。

　　十三、定期召开病人工作座谈会，讲解医院的有关规章制度，对病人进行卫生知识和疾病的健康教育，定期进行入院、出院病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。

　　十四、保持"四室一库"(治疗室、急救室、办公室、休息室、仓库)物品陈设整洁、定位、专人负责保管，未经护士长同意不得随意搬动、外借。

　　十五、护士长全面负责管理病房设备、物资，建立科室设备帐目的登记，定期清点、维修、报损。如有遗失及时查明原因，按规定办理。

　　十九、住院病人管理制度

　　一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。

　　二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。

　　三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。

　　四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。

　　五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。

　　六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。

　　七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。

　　八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。

　　九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。

　　二十、入院制度：

　　（一）病人住院由本院门诊、急诊医师根据病情决定，凭医师开写之住院证及门诊病历，到住院收费处办理手续。住院证应逐项详细填写清楚，特别是住址、单位、联系人、电话号码等。

　　（二）病房护士准备床位及一切用物，对急诊手术或危重抢救病人，须立即做好抢救的准备工作。

　　（三）病人入院后病房医务人员应热情接待，病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房和服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜，以便病人了解配合治疗。

　　（四）责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等，并及时测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重。

　　（五）通知医师检查病人并及时处理医嘱。

　　二十一、出院(转科、死亡)制度

　　一、主管医师同意出院后，患者方能出院，主管医师根据病情不允许患者出院，而患者执意要出院，主管医师应加以劝阻，如劝阻无效后，让患者或家属在病历上签署"自动出院"并签名，后果自负，护士同时做好护理记录。

　　二、主班护士接到患者出院医嘱后，通知患者作好出院结帐准备，主班护士核对各种药费治疗项目是否正确，并注销一切治疗、护理、饮食等医嘱。

　　三、出院前，主管护士向患者作好出院健康指导，包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间，出院前征求患者意见，满写"同意度调查表"。

　　四、转科患者填写好各种护理文书，检查病历完整后，携病历护送患者到转入的病区，向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项，在护理记录单上签字。

　　五、做好死亡尸体料理、对家属的安抚，协助整理遗物。

　　六、对出院死亡患者填写好各项护理文书。

　　七、病室床位进行终末消毒处理。

　　二十二、手术室管理制度

　　手术室一般规则：

　　一、为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外，其他人员未经许可，不得进入手术室。

　　二、进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。

　　三、手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣，外出鞋。

　　四、患疖疮或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。

　　五、手术室内须保持安静，严禁吸烟。

　　六、一般手术间先进行无菌手术，后进行感染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。

　　七、手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。

　　八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室，过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。

　　九、手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损害与浪费。

　　手术间规则：

　　一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间)。

　　二、手术间内应保持安静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

　　三、室温尽可能保持在24-26℃，湿度在50%-60%，手术进行时关闭手术间房门。

　　四、严格遵守无菌技术，无意违反或经他人指出违反无菌技术时，应立即纠正，不得争辩。

　　五、手术进行时，巡回护士不得无故外出，如必须外出时，须告知洗手护士和麻醉师，并及时返回。

　　六、手术完毕，必须将手套脱下，再做其他工作，脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。

　　二十三、手术室查对制度

　　一、手术病人交接，查对制度：

　　接病人核对的内容：手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。

　　巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。

　　麻醉医师再核实。

　　二、与手术科室交接：

　　凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。

　　三、与麻醉恢复室交接：

　　由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：

　　1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。

　　2、病人皮肤情况。

　　3、药品，血液制品等。

　　4、病人携带之特殊物品，如：衣服，假牙，金属及贵重物品等。

　　四、与ICU交接：

　　由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU病房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：

　　（一）病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。

　　（二）病人皮肤情况。

　　（三）药品、血液制品等。

　　（四）病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。

　　经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。

　　二十四、一次性物品的使用及用后处理制度

　　一、一次性物品的使用要求

　　（一）一次性物品使用必须三证齐全（医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证)，严把准入关。

　　（二）一次性物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。

　　（三）使用前检查包装袋的完整性，有无破损、失效、产品有无不洁净等，在有效期内使用。

　　二、一次性无毒物品按有关规定处置

　　（一）一次性注射器、输液器用后，针头放入锐器盒内，注射器输流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。

　　（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套，窥具等塑料废弃物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色)，由专管人员回收处理。

　　（三）病房内的医用废弃垃圾，包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋，由专管人员回收处理。

　　（四）特殊感染性物品和气性坏疽，绿脓杆菌感染，破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，用20xx-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上，放入医用垃圾袋内(黄色)，由专管人员回收，按指定地点处理。

　　（五）生活垃圾，统一装入红色塑料袋内专人回收处理。

医院规章制度4

　　为加强消防安全工作、保护公共财产、医护人员的生命及财产安全，把消防安全工作纳入医院的日常管理工作之中，现特制定以下消防安全制度。

　　1、加强全院医护人员的防火安全教育。按《消防法》的要求，做到人人都有维护消防安全、保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务。要做到人人都知道火警报警电话119，人人熟知消防自防自救常识和安全逃生技能。 2、按要求配齐消防器材，保障院内的各种灭火设施的良好。做到定期检查、维护、保证设备完好率达到100％，并做好检查记录。

　　3、住院楼、办公楼安全出口、疏散通道保持畅通，安全疏散指示标志明显、应急照明完好。

　　4、病房等人员聚集场所不得用耐火等级低的'材料装修。

　　5、易燃、易爆的危险实验用品、做到专门存放，在室内必须有沙池、灭火器等。

　　6、消防栓、防火器材等消防设施，要人人爱护。任何人不得随意移动和损坏，违者要严肃处理。

　　7、加强用电安全检查，电工必须经常对院内的用电线路、器材等进行检查，如发现安全隐患，要及时进行整改、维护、确保安全。

　　8、医院病房内严禁使用明火，禁止烧电炉、热得快，点燃蜡烛、蚊香，严禁吸烟，严禁私拉乱接电线。不准私自接用任何家用电器。

　　9、对因无视防火安全规定而造成不良后果者，要从重处罚，直至追究法律责任。

医院规章制度5

　　一、负责医院各类床上用品和衣物、毛巾床单、洗涤回收纱布、消毒、制作、修理、烘干、熨烫工作、同等保证医疗、护理需要。

　　二、新的库存和在用洗涤物品应单独核算，由专人管理，严格执行进出仓库的程序，严格执行报废程序，以便从废品中收集新的物品，并确保账目与物品一致。

　　床上用品和衣物的报废应经过认证，并与旧物品一起提交总务部审批。

　　三、严格的原材料接收程序，分段下料、节约材料、水、电、蒸汽。

　　四件、回收的污染被褥和衣物应及时分类消毒、洗涤、烘干、熨烫、折叠分类放置，并做好供应。

　　发现任何损坏的寝具和衣物应进行修复，然后分发。

　　不要打破床上用品和衣物分发、潮和不洁。

　　五、坚持收发系统。收发床上用品和衣物，并当面检查。随时处理收据和发送文件以防止错误。

　　床上用品和衣物的供应应该充足，各部门不应支付账单。

　　六、严格的操作规则和分类洗涤系统，防止交叉感染。

　　做隔离衣和病人服分开、女人、儿科和其他病人服分开，有色和无色衣服分开，棉化纤分开。

　　七、加强洗衣机的维修和保养，责任在人。

　　机械操作人员应熟悉设备性能、无过载运行或空转。

　　任何机器故障应及时报告给相关人员进行维修。

　　普通人员不得随意修理，以防发生事故。

　　八、缝纫组负责所有新被子和衣服的维修，隔离衣和旧被子和衣服除外。不能制造的新产品应提交总务部批准对外加工。不能修复的旧产品应及时报废。

　　九、没有私人洗涤、修理、制作床上用品。

　　十、保持车间清洁卫生，坚持整个周末工作前的清洁制度。

　　医院洗衣房管理系统医院洗衣房管理系统医院洗衣房管理系统

　　1 、洗衣房员工必须遵守法律法规和医院各项规章制度并按时工作。

　　三、床上用品和衣物应根据分类进行清洗。有医院感的要分开洗。洗涤后的床上用品和衣物必须干净，没有明显的血迹、污渍，卫生条件良好。

　　1、规范机械设备的.使用，严格按照清洗设备的操作规程操作，每天使用前进行试运行和检查，使用后按要求进行维护。发现问题及时向物流部门负责人汇报，禁止违章作业。

　　五、节约洗涤成本。当机器工作时，必须指派一名特殊人员来监控工作过程。不允许过载操作或空转。工作完成后，及时关闭机器。

　　六、勤勤恳恳工作，厉行节约，爱护设备，节约用水、电、材料，破布到无用时应与部门交接确定。

　　七、工作时间内没有私人业务、私人电话、个人洗衣。

　　洗衣房内的衣物、被褥等八件以上的物品严禁带出个人使用，一经发现或核实，将立即予以处罚。

　　九、热情做好被褥和衣物的收集、运送工作，按数量按时完成任务，认真清点人数，按规定办理交接手续并签字，如有差错及时处理，一年清点1 ~ 2次。

　　十、错误，如被褥、衣物未清洗或人为洗涤设备损坏，应根据医院相关规定进行处罚或赔偿。

医院规章制度6

　　1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的.血库的管理工作。

　　2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3.督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒珠、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故发生。

　　4.参加检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

　　5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

　　6.确定本科人员轮换和值班。

　　7.制定本科的科研计划，检查进度。总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

　　8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

医院规章制度7

　　1、严格实施医院病历书写规范。

　　2、病历质量由科主任总负责质控。

　　3、平时具体病历科室质控员负责管理。

　　4、科室病历设置质控负责人员。

　　5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。

　　6、运行病历由科主任、质控员随时抽查。

　　7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。

医院规章制度8

　　一、横渡医院随访系统功能的设计

　　横渡医院随访系统是一套医院管理维系患者的信息化平台。横渡医院随访系统功能的设计主要包括四大部分，即出院随访、医院的主动随访、批量处理功能和医患短信互动平台，其具体内容如下：

　　1、出院随访

　　横渡医院随访系统在出院随访的设计上，区别于传统的随访工作流程，在患者出院时，根据疾病诊断和医嘱，同时调出该诊断对应的疾病库所有随访规范模板内容。包括定期检查，定期用药，定期门诊，切口问题，饮食营养，康复指导，家庭护理，并发症、后遗症防治、复发征兆及防治，心理干预，还有进一步的病因、病理，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗等理论问题。在随访规范库的支持下，可针对每个病人，以医嘱为基线(门诊则以最后一个门诊处方记录为准)，制定长期或短期的随访方案，运用计算机的自动化操作方式，定时、定期自动的对病人实现随访。

　　2、医院的主动随访

　　医院的主动随访是指通过院内计算机联网，各部门能够资源共享，通过网络，随访室每天在固定时间可以看到病案室录入的当日出院病人的个人资料。其中包括病人的姓名、住院号、住院科室、主要诊断、出院日期、联系电话等，根据这些资料逐个打电话进行询问。根据病人病情的需要以及病人的要求，同一病人医院可以打一次或者二次电话(需要长期跟踪服务的，不定期进行随访)，并给病人留下电话号码，以便病人有问题要反馈时，可以直接联系到医院。通话内容主要有三个方面：

　　①跟踪病人的愈后情况，及时给予关心和帮助。②征求病人对医疗服务的意见和建议。③了解医务人员有否收受红包现象。通过整理、记录，及时把通话内容录入电脑存档，做为重要资源，以备日后查用。医院每月、每季度、每半年、每一年各总结、整理一次随访资料，并详细列出各个科室相关时间内共咨询了多少病人，满意程度如何、主要意见和问题有哪些等，并上报有关科室和部门，以便采取相应的措施。

　　3、批量处理功能

　　横渡医院的医院随访系统批量处理功能，主要包括两种方式，一种是短信方式，还有一种是电话方式。在短信方式方面，应支持群发功能，系统支持批量选择病人(手机号码)，编辑短信批量群发。在电话方式方面，应支持批量拨打电话功能。在前一个电话完成后，系统自动按事先设置好的号码自动拨打下一个电话。

　　4、医患短信互动平台

　　随访系统建立了一个与患者可积极互动的短信平台。在系统主动随访后，对于患者的短信回复，系统要求支持和保证病人使用手机编辑短信通过短信通道(例如发送给某一固定的短信号码)上传至随访系统，操作人员能够查询和浏览所有病人手机上传的待回复的短信，并加以确认接收、编辑短信回复。对于患者的电话回复，系统支持即时弹出该患者的基本信息资料，随访人员可及时获知该患者相关资料，使沟通更有针对性。随访系统业务流程，患者出院时，随访系统首先从门诊系统或电子病历系统中导入基本患者数据，创建“随访病例”。

　　二、横渡医院随访系统解决方案

　　横渡医院随访系统通过专业的随访模板，可以最大程度上降低医护人员在随访上的工作负担，可以比较轻松地对大批量(甚至是100%)的出院患者进行短信跟踪随访，进而有效地改善医患关系，提高患者对于医院的忠诚度，保持并提高医院的病员量。具体说来，横渡医院随访系统解决方案，从实现持续性跟踪专业指导、调查患者对医院的满意度、大宗病历应实行长期跟踪和以互动方式解答患者问题四个方面入手，下文将逐一进行分析。

　　1、实现持续性跟踪专业指导

　　对患者的定制化随访，实现持续性跟踪与专业指导，有效改善医患关系。医院通过该系统的应用，可以为出院患者定期发送与其疾病相关的专业指导，包含以下内容：定期检查、定期用药、定期门诊、出院管理常见问题的解答与指导、疾病理论知识查询。由于医护人员工作紧张，能够投入到随访中的时间与精力有限，本系统通过使用随访模板，使得每一种特定疾病的随访方式“模式化”，也就是形成随访标准。由于不同医院临床治疗与随访方式的差别，系统中可以支持标准的随访库，同时也能够支持医院自身的定制模板，形成符合不同医院习惯的随访库。

　　2、调查患者对医院的满意度

　　医院之间的竞争日趋激烈，人们选择医院就医，就像买商品一样，不仅要求产品质量有保证，又要求有完善的售后服务。对现代医院来说，在医疗质量保证的前提下，竞争成败的关键就是服务。各医院都已深刻认识到这一点，努力在“跟踪服务”上做好文章，做足文章。通过电话回访，使病人出院后也能感受到医院“一切以病人为中心”的人文关怀和充满人情味的“跟踪服务”。对于调查患者对医院的满意度，在横渡医院中，患者对于医院各方面满意度的调查，卫生厅要求医院定期对患者进行满意度随访调查，从之前的`人工调查过渡到现在的系统调查，节省了大量的人力，时间，更加强了统计结果的正确性和快速性。 3、大宗病例应实行长期跟踪

　　对于大宗病例的长期跟踪，有利于医学研究。在医疗实践中某些疾病具有重要的研究价值，需要较长期地进行跟踪随访对大宗病例的疗效和预后进行综合分析，但以往由于患者出院失去联系，无法获得出院后的第一手数据。同时传统的随访模式很难做到对患者长期、不间断的跟踪，使得随访获得的数据不完整。通过这一随访平台，医师可以对重点病例或大宗病例有针对性地定制跟踪随访计划，督促患者按时将病情、相关检查数据等情况发送回医院，有利于患者治疗康复的同时，也有助与医学领域里的相关研究工作。

　　4、以互动方式解答患者问题

　　以互动方式解答患者的各种问题，减少不必要的医院就医。患者在离开医院后往往对自身的疾病仍有很多问题，而这些问题以往一般难以得到专业的解答。特别是针对异地就医的患者，在返回居住地后对于疾病相关问题没有很好地咨询渠道，往往会导致病情延误。而在某些情况下，当患者无法获得及时咨询时只能选择再次前往医院就医，而这往往是并不需要的，即加重了医院的负担，也不利于患者的休息与康复。通过这一随访平台的应用，患者可以将需要咨询的问题以短信形式发送到专门的服务号码，系统会自动将其转送到原就医医院，由专业医师负责解答，患者支付一定的费用，便可以获得医生的专业指导，对于某些问题这一方式可以是非常高效的，比如术后出院患者伤口出现小的异常，可以咨询医师是否需要返回医院进行特殊处理，还是属于正常现象等等。

医院规章制度9

　　1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。

　　2、临床所需的高值耗材必需由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊争论打算后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院大争论后打算是否使用。

　　3、按相关管理程序进行选购并与供应商签订含质量承诺供货合同。

　　4、所购买的高值医用耗材必需符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的全部高值耗材均不得进入临床使用。

　　5、院外专家教授来院会诊及手术带来的`高值耗材，必需有三证，并经药剂科备案。

　　6、高值耗材虽然目前是比较抱负的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等亲密相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必需填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。

　　7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。

医院规章制度10

　　目的：

　　本制度的目的是为了规范医院内部各项管理制度和明确岗位职责，保障员工的合法权益和医院的正常运转，促进医院的发展。

　　范围：

　　本制度适用于医院内所有员工，包括医护人员、行政人员、后勤人员等。

　　制度制定程序：

　　本制度由医院管理人员负责起草，提请高层领导审批后正式实施。对于重要性质的规章制度，应该提交相关部门或机构审核，并经有关主管部门或机构批准后实施。

　　相关法律法规：

　　制定本制度时，应充分考虑符合国家、地方各项法律法规的要求，特别是一些涉及劳动合同、劳动法、劳动保障监察、行政管理等的法律法规，如《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动保障监察条例》、《中华人民共和国行政管理法》等。

　　制度名称、范围、目的、内容、责任主体、执行程序、责任追究：

　　1.职工考核制度

　　范围：全院

　　目的：对职工的工作表现和职业素质进行科学、公正、客观的评价。

　　内容：考核内容包括工作实绩、工作态度、工作能力和业务水平等方面。

　　责任主体：人力资源部

　　执行程序：每年年初制定考核方案，年底进行考核，次年年初公布考核结果，根据考核结果制定奖惩措施。

　　责任追究：对于考核不达标的员工，应给予适当的惩罚措施，包括警告、记过、解聘等。

　　2.职工健康管理制度

　　范围：全院

　　目的`：保障职工的身体健康和心理健康，提高工作效率和满意度。

　　内容：包括职工健康档案管理、劳动保护、职业病防治、健康教育等方面的内容。

　　责任主体：医务部、人力资源部执行程序：医务部组织医疗队伍进行健康检查和健康教育，人力资源部负责健康档案管理、劳动保护和职业病防治。

　　责任追究：对于没有按时进行健康检查的员工，将给予一定的处罚措施。

　　3.值班管理制度

　　范围：全院

　　目的：保证医院值班工作的有序进行，及时处理突发事件。

　　内容：包括值班制度、值班工作要求、应急处理等方面的内容。

　　责任主体：值班管理员

　　执行程序：每天进行值班交接班，上班时间明确值班工作要求，及时处理突发事件。

　　责任追究：对于没有按时到岗或值班工作不到位的员工，将给予一定的处罚措施。

　　4.会议管理制度

　　范围：全院

　　目的：规范会议的组织和管理，提高会议的效率和质量。内容：包括会议的召开程序、议题设置、记录记录、会议纪要和整改措施等方面的内容。

　　责任主体：秘书处

　　执行程序：会议由主持人牵头组织召开，参会人员按时出席，会议纪要及时起草并上报主管领导，对于涉及到重要决策的问题将进行投票表决。

　　责任追究：对于未按规定参加会议或会议纪要不到位的员工，将给予一定的处罚措施。

　　总结：

　　医院规章制度和岗位职责的制定是医院管理的基础，制度要符合各项法律法规的要求，明确责任主体和执行程序，并有有效的责任追究制度。制度的实施需要不断完善和分类，确保医院的高效运转和发展。

医院规章制度11

　　医院教学工作制度

　　1、作为医院临床教学常设办事机构，设专职教学管理人员3名。

　　2、根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。

　　3、执行学院临床教学工作安排，制定教学工作计划和总结。

　　4、审核临床教师资格，完成教师考核。

　　5、负责接纳安排实习医师，制定实习计划，对实习医师的岗前培训、医德医风教育、实习轮转安排、毕业理论考试、实习结束前的考核鉴定等事宜。

　　6、负责与学院的有关教学事务联系和协调工作。

　　7、督促考核教研室、科室及教师教学工作完成情况。

　　8、组织开展评教评学工作。

　　9、组织开展临床教学研究工作。

　　10、每年组织一次临床教学工作会议。

　　11、每年进行教学工作总结。

　　12、组织评选先进教研室、先进带教科室、优秀带教老师等工作。

　　医院临床带教工作条例

　　临床教学是医学教育的一个重要环节，加强教学工作，是提高教育质量，培养德、智、体全面发展的医学人才。为增强广大教师教学意识，教书育人，特制定此规定，适用于教研室教学和与教学有关的工作。

　　1、教学组织

　　（1）医院由一名分管院长直接负责教学工作，常设机构是科医务科，负责拟定教学计划，贯彻执行教学工作。

　　（2）医院设有教研室，教研室下设若干专科，由教研室主任或专科主任负责教学工作，落实教学工作各种措施，教研室设教学秘书。

　　（3）各专科配备一名主治医师以上教师负责实习、教学工作。

　　2、实习大纲

　　（1）认真执行医院学院制定的实习大纲，根据大纲要求安排教学工作。

　　（2）实习小讲座内容主要按照医学院校的教材进行授课，可参考其他书籍。

　　（3）实习是培养学生科学思维方法、科学工作作风和各种能力以及掌握基本操作技能的重要教学过程，必须有较高质量的实习予以保证。

　　3、临床实习教学要求

　　（1）学生进入病房时，由病房负责教学工作的教师和护士长进

　　行本病房特点及实习注意事项介绍。

　　（2）学生除跟随带教老师参与日常诊治工作、熟悉基本工作程序外，还要完成规定要求的规范完整病历和其他医疗文书的书写。

　　（3）结束时教师应根据学生的平时表现及病史书写质量给予鉴定评分。

　　4、实习讲座要求

　　讲座是结合临床，特别是学科的专业实际开展理论教学为主的一项重要教学活动，不是理论大课的重复而应着重于指导医学生运用理论知识解决临床实际问题，也是培养年青医师授课教学能力的有效方法。

　　（1）实习讲座，每周组织1次，每次大于1小时。

　　（2）讲课教师以高年资住院医师以上教师担任为宜，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。

　　（3）教研室应根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。

　　（4）实习讲座不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，

　　开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。

　　（5）在讲座中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。

　　5、教学查房要求

　　教学查房是实习中培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，亦是培养医学生分析问题和解决问题能力的有效途径。

　　（1）一般由主治医师主持。通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

　　（2）病区的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。

　　（3）教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师或具有高级职称的教师主持。

　　（4）主持教学的教师应根据教研室安排，事先作好准备，撰写“教学查房备课方案”。病区主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的'年青教师，教研室或病区可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

　　（5）教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按

　　时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

　　（6）教师应事先精心选择有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选诊断不明确的疑难杂症。

　　（7）保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。

　　（8）教学查房可按以下步骤进行。

　　a.汇报病史、重要辅助检查结合和病情演变。

　　一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室内进行。教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。

　　b.检查病人。

　　由学生作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

　　c.分析讨论。

　　内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学生眼界。

　　d.归纳总结。

　　教师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。

医院规章制度12

　　一、同安区医院放射科医疗质量管理制度

　　1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

　　2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

　　3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

　　4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

　　5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

　　6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。

　　7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

　　8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

　　二、放射科医疗质量管理小组

　　组长：

　　成员：

　　三、放射科医疗质量管理小组职责

　　1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

　　2.落实医院医疗质量管理委员会建立的.操作规程，医疗质量标准及措施。

　　3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。

　　4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

　　5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

　　6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。

　　7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。

　　四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

　　根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。

医院规章制度13

　　第一部分：介入科的基本配备

　　一、介入科设置

　　介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。

　　二、介入科人员

　　1、医务人员

　　⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。

　　⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。

　　⑶身体适应X线环境下工作。

　　2、护理人员

　　⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。

　　⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。

　　⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。

　　3、技师与工程师

　　⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。

　　⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。

　　⑶综合性介入放射学手术室专科培训2—3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。

　　⑷身体适应X线环境下工作。

　　第二部分：导管室管理制度

　　一、导管室的基本要求

　　导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

　　（一）导管室的建筑结构与布局

　　1、导管室的设置布局

　　导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。

　　2、导管室的内部设置

　　导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

　　控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。

　　根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

　　（二）导管室的人员配备

　　导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

　　导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。

　　导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备协助医师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

　　放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的.职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。

　　护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

　　清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

　　（三）导管室的设备及器材

　　导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

　　1、影像设备

　　⑴为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。

　　⑵X线设备具有足够大的功率（毫安>600~800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。

　　⑶图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12。5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。

　　2、血流动力学监测系统

　　导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

　　3、器材

　　主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

　　4、抢救设备

　　常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

　　5、常规用药和抢救用药

　　主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%—10%葡萄糖、生理盐水等。

　　6、防护设备

　　介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

　　二、导管室的管理

　　导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

　　（一）一般管理规则

　　1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

　　2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。

　　3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

　　4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

　　5、介入手术病人必须有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等检查结果，阳性患者安排在每日最后。

　　6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

　　7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

　　8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

　　9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

　　10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

　　11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

　　（二）接送病人制度

　　1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

　　2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

　　（三）护理制度

　　1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

　　2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

　　3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

　　4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

　　（四）护士长职责

　　1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。

　　2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

　　3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

　　4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

　　（五）参观制度

　　（1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。

　　（2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。

　　（3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。

　　（4）参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

　　（5）特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

　　（六）DSA机使用制度

　　1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

　　2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

　　3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

　　4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

　　5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

　　（七）导管室医院感染管理规范

　　1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

　　2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。

　　3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

　　（八）导管室无菌技术

　　1、洗手法

　　（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

　　（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。

　　2、穿无菌手术衣法

　　（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。

　　（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

　　3、戴无菌手套法

　　（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

　　（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

　　（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

　　三、导管室工作人员的放射保护

　　导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

　　导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

　　第三部分：介入科病房管理制度

　　介入科病房为正规临床科室病房，应按照国家和全省统一的法规和医疗核心制度对介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；死亡讨论制度；医生交接班制度；新技术准入制度；病例管理制度等。

　　第四部分：介入病房护理制度

　　一、主班护士职责

　　1、认真交接备用物品及各种急救物品（检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器械，确保抢救工作顺利进行）。

　　2、参加晨会。随同夜班、责任班、连班一起进行床头交接班（重点查看危重病人的床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运情况、各种监护仪的功能状态及引流管是否通畅等）。

　　3、负责打印一日清单，做好分发和解释工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工作。执行周计划。

　　4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，及时妥善安置好病人。

　　5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嘱执行情况。

　　6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。

　　7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并及时补充小药柜、急救车内的药品及器械。

　　8、及时填写药物联系本（如病人的特殊治疗、贵重药物等），交清有关注意事项，衔接好每一班的工作。

　　9、负责检查白天各班工作进行情况，护士长不在时，负责安排病区工作。

　　10、巡视病房，了解病情，耐心解答病人提出的有关问题。认真书写病情报告。

　　11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的准备工作。

　　12、做好交班工作。

　　二、责任班护士职责

　　1、认真听取夜班护士病情报告，并随同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治疗和护理工作。

　　2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单解释工作。执行周计划。

　　3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、主管医师、责任护士等）。

　　4、与病人交谈，根据病情及诊疗计划提出所需解决的护理问题，危重病人制订护理计划。

　　5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。

　　6、掌握病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教育。

　　7、随同医师查房，以全面了解病情及特殊诊疗。

　　8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并给予出院指导。

　　9、认真向夜班护士做好交班工作。

　　三、连班护士职责

　　1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

　　2、负责病人当日治疗用药的配制。

　　3、配制液体时严格无菌技术操作，注意三查、七对。及时清理用物，保持治疗室清洁卫生。

　　4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。

　　5、中午巡视病房，督促病人午休，保持病区安静。

　　6、准备各种化验标本容器，并交待注意事项。

　　7、负责全病房病人的T。P。R测试并记录。

　　8、做好交接班工作。

　　四、治疗班护士职责

　　1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

　　2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。

　　3、协同主班取药、发药及查对医嘱。

　　4、做好与连班的交接班工作。

　　5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。

　　6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。

　　7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。

　　五、帮班护士职责

　　1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡视病房及时填写巡视卡、翻身卡，认真记录护理记录单。

　　2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。

　　3、协同连班准备化验标本容器，并交待有关注意事项。

　　4、协同连班巡视病房，保持病房安静，督促病人午休。

　　5、协同小夜班发放口服药及临时用药，并做好三查七对。

　　6、协同小夜班作好晚间护理，创造良好的休息环境，督促探视者离开病房，按时熄灯，安静休息。

　　7、认真与小夜班作好交接班工作。

　　六、大夜班护士职责

　　1、负责交接病人的治疗、护理及病房的备用、急救物品。

　　2、详看病情报告，共同巡视危重病人，并交接有关治疗、护理事项。

　　3、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

　　4、做好夜间接受新病人的准备。抢救病人迅速有效。

　　5、负责治疗室、处置室、抢救室紫外线消毒工作。

　　6、严格查对治疗卡，并摆好静脉用药，认真检查液体、药物有无沉淀、混浊、变质、过期等。保证药物的准确无误。

　　7、负责晨前各种化验的采集和特殊试验的操作。

　　8、负责加试T。P。R及定时Bp的测量，严密观察病情，总结24小时出入水量，并详细记录。

　　9、为白班做好准备工作，及时增添治疗盘内的消毒剂，铺好治疗巾。

　　10、注意病人安全，如有意外及时报告。认真做好晨间护理。

　　11、负责治疗室、护士站清洁工作，书写病情报告。

　　12、保持病房的整洁、干净，减少陪护，谢绝探视。为白天的查房、治疗提供一个安静的环境。

　　13、做好交班工作。

　　七、小夜班护士职责

　　1、认真交接治疗、护理及急救物品。

　　2、详阅病情报告，共同巡视危重病人，并交接清有关治疗及护理事项。

　　3、巡视病房，发晚饭后口服药，看服到口。

　　4、负责定时T。P。R。Bp的测量并记录，严密观察病情变化，填写各种护理记录单。

　　5、负责清单的解释工作。

　　6、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

　　7、时刻准备接收新病人。确保抢救治疗及时。

　　8、加强巡视，做好晚间护理，督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病区安静。

　　9、负责填写工作日志及出入院登记。

　　10、保持护士站及治疗室清洁整齐，书写病情报告。

　　11、做好交班工作。

　　八、早中晚帮班护士职责

　　1、协助大夜班抽取各种血标本，打印当日清单，巡视病房，督促陪护离开病房，做好晨间护理工作。

　　2、协助连班查对治疗用药及签字，并与责任班一起进行治疗总查对，做好当日治疗的准备工作。

　　3、协助连班巡视病房，更换液体，做好治疗室、护士站，处置室物品归位，清洁卫生工作。

　　4、负责全病房病人4pmTPR检测与绘制，并转抄加测体温单。

　　5、协助小夜班正确准备各种化验标本容器及发放，并做好抽血前的告知解释工作。

　　6、协助小夜班做好定时治疗、临时治疗，急诊病人术前、术后治疗与护理及新病人接诊工作。

　　7、协助小夜班维持病房秩序，劝解陪护离开病房，保持病房安静，清洁卫生。

　　九、护理班护士职责

　　1、交接处置室物品，准备晨间护理用物。

　　2、参加晨会，进行交接班。与责任班一起做好晨间护理。

　　3、负责清点病房换洗的污染的衣服、床单及被褥，并做好记录、归位及整理工作。

　　4、维持病房秩序，保持病房安静。

　　5、预约各种检查单，负责化价、记帐及向病人交代有关注意事项；送急查血标本。

　　6、迎接新病人，做好入院宣教及首次护理记录单的书写。

　　7、执行周计划。送出院病历，督促病人结帐，办理出院手续。

　　8、做好出院病人床单位终末消毒，铺备用床，负责加床与调床工作。

　　9、督促探视人员离开病房，保持病房安静，及时补充次日治疗用物，确保次日治疗用的液体。

　　10、做好处置室的清洁卫生及交接班工作。

　　十、护理员工作职责

　　1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。

　　2、负责病人的生活护理，如送水、送饭、洗头、洗脚、剪指甲，协助病人进食、起床活动及递送便器等。

　　3、协助护士执行部分简单的基础护理工作。

　　4、随时巡视病房，应接病人呼唤，解决病人所需。

　　5、收送化验标本及检查单，并护送病人外出检查及转科等。

　　6、递送各种物品领取预约单。负责各种液体的装卸准备工作。

　　7、做好病人入院前准备工作和出院后床单元的整理及终末消毒工作。

　　8、协助护士搞好被服、家俱的管理。

　　9、协助护士做好病房管理工作。

医院规章制度14

　　20xx年，为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位，我院全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》确定的促进母婴哺养目标，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，与20xx年3月20日举办了爱婴医院培训，现总结如下：

　　培训时间：20xx年3月20日

　　参加人员：卫生院全体职工及全体乡村医生

　　培训内容：

　　1、普及爱婴医院的十条标准及母乳喂养知识及母乳喂养咨询技巧。

　　2、加强产妇出院后的继续母乳喂养管理提高母乳喂养率。

　　一、爱婴医院十条标准

　　1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

　　2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

　　3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

　　4、帮助母亲在产后半小时内开始母亲喂养。

　　5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

　　6、除母乳外禁止给新生儿吃任何食物及饮料除非有医学指征。