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门诊规章制度

时间：2024-06-24 14:28:21 规章制度我要投稿

门诊规章制度【实用】

　　在不断进步的社会中，制度起到的作用越来越大，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。大家知道制度的格式吗？下面是小编帮大家整理的门诊规章制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

门诊规章制度【实用】

门诊规章制度1

　　一、制度制订的原则

　　（一）在保障住院和门诊大病的基础上低水平起步，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担；

　　（二）依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率；

　　（三）全市统一筹资标准、统一待遇支付标准、统一经办管理。

　　二、普通门诊制度设计

　　（一）建立居民普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金按每人每年60元的标准（含一般诊疗费）从居民基本医疗保险基金中划转，实行市级统筹，统一核算，分级管理。参保人员不另外缴费。

　　（二）普通门诊统筹基金筹资标准、报销比例和最高支付限额根据经济社会发展情况、居民医疗保险基金运行情况和上级有关规定适时调整。

　　（三）普通门诊统筹实行签约制，参保人员应在普通门诊定点医疗机构中自主选择一家进行签约。

　　（四）普通门诊统筹金支付实行“总额控制、按月拨付、年终清算，超支不补”的`支付方式。

　　三、门诊特殊慢性病制度设计

　　（一）市一（含社区卫生服务中心、站）、二、三级居民基本医疗保险定点医疗机构，均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构。

　　（二）合并原城镇居民医保的14种门诊特殊慢性病病种和新农合的13种病种，居民医保门诊特殊慢性病病种设定为28种。

　　（三）参保人员到定点医疗机构门诊就诊时，须携带社保卡、诊疗证、身份证等有效证件办理联网就医手续。

　　（四）门诊特殊慢性病根据病种设定不同的有效期。根据病种设定不同的年度最高支付限额和定点医疗机构。门诊特殊慢性病支付限额计入居民医保基金年度最高支付限额。

门诊规章制度2

　　一、总则

　　1.为加强医院门诊工作管理，规范门诊服务，提高门诊医疗及服务质量，方便患者就医，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规及《三级医院评审》等有关要求，制定本制度。

　　2.门诊管理内容主要包括服务质量、服务流程、就医环境及医疗安全等。

　　3.本制度由医院门诊办公室负责解释。

　　二、组织管理

　　1.医院设立门诊办公室对门诊工作实施管理。

　　2.门诊办公室职责：

　　(1)根据医院发展总体规划，制定门诊工作目标和工作计划。

　　(2)建立和完善门诊管理工作职责及各项管理制度。其中门诊管理的核心制度包括：首诊负责制度;病历书写制度制度;专科门诊、专家门诊门诊准入、停诊、补诊制度;各类医疗诊断证明规范管理制度等。

　　(3)对门诊服务布局、流程、标识、设施、设备进行审议并提出意见，对门诊各诊室进行安排和管理。

　　(4)根据门诊就诊情况，督促科室合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行。

　　(5)接待与门诊有关的医疗投诉，协助患者服务中心处理与门诊有关的医疗纠纷，化解矛盾，确保门诊医疗工作正常运转。

　　(6)协调医院相关部门做好院内感染控制;传染病防控;卫生健康宣传教育等工作。

　　(7)处理与门诊工作相关的其它事项。

　　三、组织实施

　　1.医院按照门诊管理的职责，制定门诊管理的各项工作制度并组织实施。

　　2.门诊服务要求

　　(1)按照医疗机构执业许可的诊疗科目设置门诊科室，落实各岗位工作职责。未取得医师执业证书和护士执业证书的医务人员不得单独在门诊从事诊疗活动。

　　(2)门诊实行首诊负责制，对疑难病例或复诊两次仍不能确诊者，应及时会诊。

　　(3)门诊各服务窗口(挂号收费及相关医技部门)有持续改进服务流程的制度和措施;不断提高工作效率，减少病人检查等候时间。

　　(4)医院应通过多种形式(医院网站、显示屏、公示栏等)及时、正确、规范公示各种门诊诊疗信息，方便患者就医。

　　(5)门诊病人的医疗诊断证明应符合相关规定。

　　3.门诊质量管理控制

　　(1)门诊质量管理纳入医院和科室的目标考核内容。

　　(2)各相关科室的主任负责本科室的门诊质量管理工作。

　　(3)门诊质量管理主要包括：服务质量(专家出诊率、投诉率、门诊病人满意度等);诊断质量;治疗质量;护理质量。

　　(4)实行院、科两级检查;科室每月自查，门诊办定期督查，结果纳入科室考核。

　　4.实名挂号

　　(1)为保护医患双方的合法权益，保障基础医疗信息的准确性，推行实名挂号制度。

　　(2)患者应当提供真实、有效的证件，准确填写挂号就诊的有关信息。

　　5.专科门诊、专家门诊门诊的准入、停诊及补诊与退出规定

　　(1)医院对专科门诊、专家门诊要建立和实施准入和退出制度。

　　(2)专科门诊、专家门诊准入：专科门诊是指具备本专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，专家门诊是指具备本专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，由个人提出申请，所在科主任批准、医务处及门诊办核准，方可承担专科或专家门诊工作。

　　(3)每个科室应安排副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师从事普通门诊工作，出诊时间每周不少于2个工作日。

　　(4)专科门诊、专家门诊退出：医院应当根据医务人员的'工作纪律、服务质量、服务态度，患者的综合满意度以及医疗服务的需求等，制定相关的退出机制。

　　(5)停诊后补诊：医生因故不能出诊需按医院停诊及补诊规定办理相关手续。

　　6.门诊便民服务

　　(1)在门诊大厅设服务台，配备导诊护士，方便就医咨询;为视觉、听觉障碍患者提供导医服务;对危重、行走不便的无助患者实行全程导诊服务。

　　(2)开设挂号收费一体窗口，提供通柜服务，方便患者。

　　(3)门诊大厅设医保、物价查询机，方便患者查询。

　　(4)门诊各层设有公共电话。

　　(5)门诊大厅服务台备有气筒，为使用轮椅到我院就诊的患者提供方便。

　　(6)开设药物咨询(二层药房)。

　　(7)提供自助取款、自助售货服务及提供早餐服务。

　　(8)为行动不便的患者免费提供轮椅及平车，为特殊患者设专用卫生间。

　　(9)免费提供开水及一次性口杯，方便患者饮用;为老年人提供老花镜;提供针线。

　　(10)开辟绿色通道，急诊24小时应诊。

　　(11)预约挂号电话：010-114

　　(12)定点医疗机构编码：05110006

　　四、监督管理

　　1.医院应当对门诊管理工作进行监督管理。

　　2.医院应当将门诊管理的相关评价指标列入目标考核内容：

　　(1)总体评价：服务流程，指示标识，公示信息，就诊环境等。

　　(2)医疗质量指标：专家门诊出诊率、门诊医疗文书书写合格率，处方合格率及预约挂号率等。

　　(3)服务质量指标：投诉及门诊病人满意度。

　　五、附则

　　1.本办法自20xx年3月1日起施行。

　　(1)医院在门诊大厅设置公示栏、电子触摸屏等，并利用医院网站向社会公开有关医疗服务信息。公开内容主要为：医疗机构执业信息;各诊疗科室医师出诊信息;医疗服务价格信息;医疗服务投诉电话;预约挂号就诊流程等。

　　(2)医院门诊设有咨询服务台，配备相应的服务设施设备，能较好地提供便民服务。院内指示标识应当规范、清晰、易懂。

　　(3)医院应逐步提供多种形式的预约挂号方式(窗口、电话、网上、医生工作站预约挂号等)。按照“公开、公平”的原则，制订挂号管理制度和流程。体现预约就诊优先。

　　(4)医院各种挂号方式不得与其它营利性单位或个人合作。门诊病人的各种信息不得向外泄露。医院要逐步完善网上预约挂号服务流程，并逐步链接到卫生行政部门的门户网站或其它公益性网站。加快推进医院间的信息共享建设。

　　(5)建立完善医院与社区双向转诊的制度和机制，为社区转诊的病人提供有效、方便的门诊预约就诊、预约检查等服务。对老年人、残疾人等特殊人群提供相应的优待服务。

门诊规章制度3

　　1、村卫生室实行“独立核算、自负盈亏”，建立健全财务账套，做好药品、物资、现金、银行和往来账记录，由卫生院财务经办人员和片区会计定期审核。

　　2、确定一名兼职人员任出纳员，一名兼职人员任会计记账人员。

　　3、做到钱、帐分人管理，管账不管钱和物资的原则。定期核对帐套。对现金、银行日记账做到日清月结。账物月底核对清楚。

　　4、严格执行国家物价政策，统一收费标准，并要求公示，药品收费明码标价。收费支付凭证。

　　5、认真执行合作医疗报销规定，接受合医办和群众监督。

　　6、严格财务手续，报销凭证内容完整，实行一支笔审批制度。

　　7、年初向卫生院申报年度内部分配方案，卫生院长审批后执行。

门诊规章制度4

　　1、严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。

　　2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。

　　3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查组，不得外借。

　　4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。

　　5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。

　　6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

　　7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。

门诊规章制度5

　　一、目的

　　为规范企业管理，加强口腔门诊的管理和服务，提高服务质量，保障医患权益，制定本规章制度。

　　二、范围

　　适用于公司所有口腔门诊部门，包括管理人员、医生、护士以及其他相关人员。

　　三、制定程序

　　本规章制度的制定程序如下：1.明确规章制度的制定目的和范围；

　　2.调研市场需求和同行业竞争情况；

　　3.听取员工意见和建议，形成初步制度草案；

　　4.邀请法律顾问审查制度草案的合法性和可行性；

　　5.制定正式规章制度并公布；6.定期评估并更新规章制度。

　　四、规章制度及内容

　　1.《口腔门诊服务规范》

　　目的`：规范口腔门诊服务流程，提高服务质量。内容：口腔门诊服务流程、接待标准、就诊流程、服务项目及价格、就诊方法和注意事项等。

　　责任主体：门诊管理人员、医生、护士等。执行程序：遵循门诊服务标准操作流程执行。

　　责任追究：对未按照服务标准操作流程执行者，按公司内部规定给予相应的处罚。

　　2.《口腔医疗安全管理规定》

　　目的：规范口腔医疗安全管理，保障医患权益。内容：医疗质量与安全管理、检查与检测管理、医源性感染防控管理等。

　　责任主体：口腔门诊管理人员、医生、护士等。执行程序：定期进行医疗质量检查和安全演练。责任追究：对存在医疗事故或安全事件且责任属于公司内部者，按公司内部规定给予相应的处罚。

　　3.《口腔门诊环境卫生管理规定》

　　目的：规范口腔门诊环境卫生管理，保障医患双方健康。内容：门诊区域环境管理、医疗用品和设备管理、临床废物管理、突发事件处理、个人卫生管理等。

　　责任主体：口腔门诊管理人员、医生、护士等。

　　执行程序：定期进行环境卫生检查和演练。

　　责任追究：对存在门诊环境不卫生或环境污染问题且责任属于公司内部者，按公司内部规定给予相应的处罚。

　　五、法律法规依据

　　1. 《劳动合同法》

　　2. 《劳动法》

　　3. 《劳动保障监察条例》

　　4. 《行政管理法》

　　以上法律法规均为本规章制度制定的依据，口腔门诊服务规范、医疗安全管理规定和环境卫生管理规定中涉及到的相关条款和标准需遵循以上法律法规的规定。

　　六、制度实施

　　本规章制度自公布之日起执行，企业管理人员要加强对员工的宣传、执行和监督。如有规定变动，将及时进行调整并公布。

　　七、违规处罚

　　对未按照本规章制度规定执行者，将按公司内部规定给予相应的处罚，并依照相关法律法规进行相应处罚。

门诊规章制度6

　　1、在分管院长的领导下，科室实行科主任负责制，对全科工作实行统一管理。

　　2、热情接待患者，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

　　3、科主任除检查指导工作外，重点检查疑难患者的`诊断、治疗工作，并组织全科医生对疑难病例进行讨论。特别是重危病例，科主任随时组织抢救，必要时向医务科汇报，组织全院性会议或抢救。

　　4、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学地用药，规范书写病历、处方，各项记录完整，注意向患者交代病情和有关事项。

　　5、建立健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

　　6、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨，精心施行各项手术，保证手术质量，讲究实效，防治差错，杜绝事故，减少术后并发症。

　　7、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

　　8、实行手诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时观察患者，认真查诊，及时治疗。

　　9、妥善保管各种器械药品、登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

　　10、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病患者，立即采取隔离等相关措施。

门诊规章制度7

　　一、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。

　　二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。

　　三、严格执行首诊7责制，对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。

　　四、对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。

　　五、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。

　　六、孕妇建卡或产检时，按要求及时正确作好表册登记，发现高危及时筛选、追踪，部门医院之间要相互协作，互通情报。

　　七、积极宣传妇幼卫生，优生优育，母乳喂养等有关科学知识，并做好计划生育的业务和指导工作。

　　八、发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。

门诊规章制度8

　　1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。

　　2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。

　　3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。

　　4、人工流产的'药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。

　　5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。

　　6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。

　　7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。

　　8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。

门诊规章制度9

　　一、专家门诊准入制度：

　　1、专家门诊必须由具备本专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师承担。

　　2、专家门诊需由个人申请、科主任审核、门诊办核准后，方可承担。

　　3、专家门诊出诊期间应严格遵守《门诊工作制度》、《门诊医师岗位职责》、《门诊会诊制度》、《专家门诊停复诊制度》等与门诊诊疗有关的规定，按照医疗常规认真诊查每一个患者，避免误诊、漏诊；认真书写门诊病历，合理检查、合理用药。

　　二、专家门诊停复诊管理制度：

　　1、专家门诊排班一般不得随意变动或停诊，出诊专家应安排好出诊当天的其他工作，包括查房、会议、教学、科研等，不得因其他事项影响按时出诊。

　　2、如有特殊情况（如上级行政部门、医院临时的指令性任务，其他突发性事件）不能准时出诊，必须提前24小时向科主任提出，科主任应积极调度人员，安排其他相同专业、相同或更高职称的专家替诊，并及时通知门诊部更改排班信息，预约服务人员负责联系已预约的患者更改预约时间或取消预约。

　　3、以下情况可暂停专家门诊资格三个月：半年内发生因服务态度被患者投诉3次以上；专家门诊无故停诊3次以上；违反门诊工作制度及诊疗常规发生医疗纠纷；受医院或上级行政部门行政处分。

　　4、因违反医院规定被医院领导班子暂停专家门诊资格的医生，在暂停资格期满后，当事人需提出恢复资格申请，由医院领导班子讨论后批准，由门诊办公室办理开通手续。因其他各种原因（如出差、进修等）较长时间停诊者，复诊时需提前一周通知门诊部予以确认，门诊部及时更改专家出诊信息、开放预约。

　　三、专家门诊退出制度：

　　根据医疗服务的'需求，结合专家的出诊情况、患者投诉等对专家进行综合测评。出现下列情况者，可退出专家门诊：

　　1、暂停专家门诊资格三个月后，恢复专家门诊资格，仍出现类似情况，经医院领导班子讨论，予退出专家门诊。

　　2、半年内专家门诊每日号次少于5号，且有同科室其他专家门诊，经本人申请，门诊办审核后可退出专家门诊。

　　3、具有专家门诊资格的我院执业医师在退休、调离或聘任期结束后，专家门诊的资格自动终止。

　　四、专家门诊日常管理制度：

　　1、专家门诊医生接受门诊办公室和本科室的双重管理，由门诊办与各科主任协商确定专家门诊时间，由门诊办公室统一挂牌，挂号室负责分诊挂号；每个专家的门诊时间应保持相对固定，方便患者就医，如因特殊原因不能按时应诊，按照《专家门诊停复诊管理制度》办理。

　　2、出诊专家要合理安排好病房查房、教学、科研等工作，按排班时间准时出诊，不得途离岗。

　　3、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，用药合理，认真书写门诊病历、处方等医疗文书。

　　4、门诊部在门诊大厅公布专家介绍及专家门诊时间表，以便患者选择专家。

　　5、我院实行多种形式（电话、现场）的分时段预约挂号服务，并逐渐增加预约挂号号数。

　　6、为保证专家门诊医疗质量，对专家门诊应诊人数实行限号控制，一般半个工作日限号40人。

　　7、门诊办公室加强专家出诊管理，定期通报和公布迟诊现象严重、随意停诊、离诊的医生并按相应规定予以奖罚。

门诊规章制度10

　　一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名主治医师以上人员参加门诊工作。

　　二、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。门诊医师中主治医师以上人员不得小于三分之二。

　　三、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。

　　四、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不得少于10分钟）。

　　五、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。

　　六、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊“三长一短”现象。对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

　　七、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

　　八、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的'医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

　　九、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

　　十、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

　　十一、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。

门诊规章制度11

　　一、村卫生室必须严格执行《医疗废物管理条例》，正确处理医疗废弃物。

　　二、在医疗过程中要尽量减少有害、有毒废弃物和传染性废弃物的数量。

　　三、医疗废物采取分类收集原则，配备黑、黄、红三种颜色的污物袋∶黑色袋，装生活垃圾∶黄色袋，装医用垃圾（感染性废弃物）∶红色袋，装可以直接焚烧、放射性和其他特殊废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋，每日及时处理清空。

　　四、使用过的'一次性物品不得重复使用，严禁出售或随意混入生活垃圾中丢弃。针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，要先进行毁型处理，再消毒，最后集中焚烧或及时深埋。

　　五、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物及感染病人排出的体液、浓液等，要先加1/5量的漂白粉，搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。

　　六、完整保存医疗废物处置登记记录，并定期向辖区乡镇卫生院上报处理报表。

　　七、严禁任何人，以任何方式变卖医疗废物。

门诊规章制度12

　　门诊观察病房管理制度

　　1、观察病房由门诊护士负责管理，实现“四化八字”。管理制度化、操作常规化、质量标准化、设置规范化。整洁、舒适、安静、安全。

　　2、病房整洁、舒适、肃静、安全。避免噪音，做到走路、关门、说话和操作轻。保证医疗、护理工作的完成。

　　3、保持病房清洁卫生，注意通风，每日清扫不得少于2次，每周大清洁一次，紫外线照射每周一次。

　　4、门诊护士全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

　　5、病房内不会客，不吸烟，医务人员工作时，必须穿工作服、佩带胸牌、戴工作帽、着装整洁符合要求，必要时戴口罩。

　　抢救工作制度

　　1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

　　2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　3、每日核对抢救物品，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品做到四定、三无、二及时，一专（四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修，三无：无过期、失效、缺损物品；二及时：及时补充和维修，及时消毒。一专：专人管必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有）。理，有记录效期内使用。

　　4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

　　5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。

　　7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

　　付：青链霉素过敏性休克急救措施，对过敏性休克的处理必须迅速分秒必争就地抢救。

　　1、立即停药，平卧，给氧。

　　2、即刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5--1ml，小儿酌减。症状不缓解，可每隔20--30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

　　3、心脏骤停或呼吸停止时，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。

　　4、根据医嘱给予氢化可的松200mg或地塞米松5--10mg加入50%葡萄糖液40ml静脉推注，或5%--10%葡萄糖500ml静脉滴注，能迅速缓解症状。

　　5、给予纠正酸中毒和抗组织胺类药物遵医嘱。

　　6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂，同时做好配合气管切开的准备。

　　7、在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、呼吸、血压、尿量等情况并注意保暖，如病人未脱离危险期间不宜搬动。

　　消毒隔离制度

　　消毒隔离的目的是消灭或控制传染源，切断传播途径，防止院内交叉感染，保障病员安全和工作人员的健康。

　　1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。

　　2、诊疗、换药处置工作前后应洗手，必要时用消毒液消毒手。无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。

　　3、病房应每天通风换气，定期空气消毒，地面用湿拖帕清扫。床、床旁桌和椅子，每日湿擦，抹布专用，一床一巾，用后消毒。

　　4、换下的脏被单等，放于指定地方，不随地乱丢，不在病室内清点。

　　5、各种医疗用具、仪器使用后须消毒。病人床单位用品每周换洗1一2次。便器用后清洗消毒。

　　6、治疗室与换药室应每天通风换气，每天用消毒液擦拭物表和拖地，每天用紫外线作空气消毒1—2次，每周大清洁一次，每季度作细菌培养一次，包括空气和物表。

　　7、医护人员进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，应严格遵守无菌操作原则。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，压脉带一人一用一消毒。

　　8、换药用具应先后清洗后再消毒灭菌。

　　9、治疗室的抹布、拖布等用具专室专用。私人物品不准带入室内。

　　10、医疗废物分别用黄色塑料袋分类放置送指定地点或作无害化处理。定期监测消毒液的浓度。做好各种登记。

　　11、无菌器械、容器、消毒瓶、消毒缸、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，溶媒及敷料罐一经打开，只能使用24小时。消毒液及消毒缸要定期更换或使用干灌保持4小时。已用过和未用过的物品应有明显标记，严格分开放置。体温计用后要用消毒液浸泡，使用时应擦干后使用。

　　12、有严重感染及危重病人和有强烈的传染性的病人，应安置在单间病室，病室应事先进行消毒。

　　13、传染病人按常规隔离。儿科门诊应设预检，疑似传染病者，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。物品及设备应分区固定使用，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被单等，应消毒后再清洗。

　　14、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应作好消毒隔离工作。出院、转院、转科、死亡后进行终末消毒。

　　15、传染病人按病种分区隔离，做好隔离标识，蓝色-呼吸道隔离；黄色-严密隔离；棕色-消化道隔离；橙色--接触隔离；红色--血液隔离、体液隔离；灰色--结核隔离。

　　16、工作人员进入传染区要穿隔离衣，戴手套。接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手或消毒手，离开传染区时，须按常规脱去隔离衣。接触不同病人、穿脱隔离衣，接触了病人的血液、体液、分泌物、排泄物时均应消毒、清洗双手。

　　17、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理。用过的敷料等废弃物尽量焚烧处理。

　　一、医嘱查对制度

　　（1）处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对记录，每次查对后，参与查对者签名。

　　（2）医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加大查对并签名。

　　（3）查对临时医嘱时要查对执行时间及执行者签名。

　　（4）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的`空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

　　二、服药、注射、静脉给药查对制度：

　　（1）严格执行“三查七对”：三查：操作前、操作中、操作后查对；

　　七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　（2）执行各项操作、处置时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

　　（3）使用药品前要查对药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经第二人查对后再执行。

　　（4）给药前，应询问患者有无过敏史，使用毒麻限剧药物时，要经反复核对。

　　三、输血查对制度：

　　1、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。不允许同时采集两个病人的交叉配血标本。

　　2、将受血者血样与输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。

　　3、取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血袋号、血型、血液效期、配血试验结果及血量，以及保存血的外观等，在确定无误双方共同签字后方可取出。

　　4、从血库取出的血在常温下放置10-15分钟后再给患者输入，放置时间不能超过30分钟。

　　5、输血前由两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋实用标准文档

　　有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。并填写书写《输血安全护理记录单》。

　　6、输血时，由两人带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血量等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

　　6、输血完毕后应将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。血袋送输血科保留至少24小时，以备必要时查对。

　　四、手术查对制度

　　1、六查十二对：

　　六查：(1)到病房接患者时查；(2)患者入手术间时查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮肤前查；(5)开刀时查；(6)关闭体腔前后查。

　　十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械及敷料等是否合格。

　　2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

　　3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

　　五、供应室查对制度：

　　1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

　　2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

　　3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

　　4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

　　5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

　　门诊物品、药械、器材管理制度

　　1、门诊护士对物品、器材全面负责领取保管报损。应建立帐目分类保管定期检查做到帐物相符。

　　2、在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，配合总务科、设备科定期总核对一次，如有不符应查明原因。

　　3、凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械应根据医院赔偿制度进行处理。

　　4、掌握各类物品性能及时消毒分别保管注意保养维修防止生锈、

　　霉烂、虫蛀等现象并提高使用率。

　　5、借出物品必须有登记手续经手人签名。主要物品须经护士长同意方可借出。抢救器械一般不外借。

　　护理质量检查制度

　　护理质量直接反映护理技术水平，对病人至关重要，故应定期进行护理质量检查。

　　1、检查分组

　　按护理工作特点护理质量检查组分为五大组，病区管理质量组；重危一级基础护理组；护理文规范书写；手术室护理质量组；门诊护理质量组。

　　2、检查组成员

　　护理质量检查考核组成员4人，由总护士长及各科护士长组成，全面负责本组的护理质量检查工作，定时不定时对全院护理质量进行检查考核，时每月大检查时，原则上不得请假。

　　3、检查形式

　　采取定期与不定期检查、抽查与全面检查相结合的方式，对全院护理质量进行全面检查。坚持每月有检查，每次检查有重点。

　　4、检查标准护理质量考核标准》

　　5、信息反馈，对检查中存在的问题及时输入信息反馈表要求各科室认真讨论写出整改意见，对整改后的情况进行复查。

　　抢救室工作制度

　　1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

　　2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，做到四定、三无、二及时，一专（四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修，三无：无过期、失效、缺损物品；二及时：及时补充和维修，及时消毒。一专：专人管）。理，有记录

　　3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原处，以备再用。

　　4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

　　5、每周需彻底清扫、消毒一次。

　　6、无菌物品须注明灭菌日期，超过有效期重新灭菌。

　　7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

　　8、每次抢救病员完毕，要做现场评论和初步总结。

　　治疗、注射室工作制度

　　1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩。液体应现用现配，配制后须在2小时内输入。

　　2、凡各种治疗应严格按处方和医嘱进行。严格执行查对制度，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，皮试液配制后只能放置2小时。 3、严格按医院规范要求对常用器械，物品进行清洁，消毒、灭菌，保证消毒液的有效浓度。每周更换两次消毒液，消毒缸、消毒镊、钳并有登记。

　　4、无菌用干罐，镊4小时更换。

　　5、使用一次性注射器做到一人一用，用后立即毁形，压脉带一人一用一消毒。一床一套，湿扫。

　　6、无菌物品应与非无菌物品必须分开放置，无菌物品应按消毒日期顺序放置在无菌柜内，须注明失效期，超过失效期的物品应重新灭菌。器械、物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交班手续。

　　7、治疗车上常规准备肾上腺素1—2支，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用后的物品只能放在下层。

　　8、经常保持室内清洁，每天用消毒液擦拭物体表面、拖地1—2次，每日室内空气紫外线消毒一次，每季度行细菌培养一次，有污染随随时用消毒、擦拭。

　　7、各种物品分类放置，标签醒目，字迹清楚，医疗废物应用分类包装、放置，送指定地点统一焚烧。

　　换药室工作制度

　　1、严格执行无菌管理制度和消毒隔离制度，非换药人员不得入内。

　　2、保持室内整洁，每天用消毒液擦试物体表面、地面，每日用紫外线空气消毒一次，每季度行细菌培养一次，包括空气、医务人员手和物品。

　　3、无菌物品按序放置于无菌柜内，布局合理，清污划分明确，每天清理有过效期物品立即重新灭菌。

　　4、消毒瓶、钳、缸每周更换二次。换药碗一人一用一消毒，处理后灭菌。

　　5、各种器械、药品应做到定点放置、定期消毒、定时更换。

　　6、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

　　7、特殊感染不得在换药室内处置，或在特殊感染换药室内处置，处置完后做终末消毒。

　　8、医疗废弃物品应用黄色塑料袋分类放置，送指定地点焚烧或无害化处理。

　　门诊手术室工作制度

　　1、为严格执行无菌技术和消毒隔离制度，非参加手术的医护人员未经同意不能随便进入手术室。

　　2、手术室的药品及器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器械、电器和设备应每日检查，以保证正常使用和运转。手术室器械、物品一般不外借。

　　3、无菌物品应按序放于无菌柜内，每天清理，过期后重新灭菌，每日更换消毒瓶、镊、缸两次，并做好登记。

　　4、手术室内须严肃，不可高声谈笑。

　　5、先行无菌手术，再行感染手术。

　　6、凡需送检标本，由医师填好活检单连同保留的标本，交病人送病理科。

　　7、下班前检查自来水、电灯开关，确保安全。

　　8、手术室应每周大清洁一次，每天空气消毒及物表消毒一次。每季度作细菌培养一次，包括空气、手、物品、溶液等。

　　附2手术室差错事故防范规定

　　1、手术室每一名工作人员对工作必须极端负责，严肃认真，一丝不苟，对业务精益求精，有高度的无菌观念，坚守工作岗位。

　　2、接病员时要核对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位与手术通知单相符，检查配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

　　3、术前检查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。

　　4、凡术中用药应做到三查七对，输血时必须经两人核对供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，血液是否正常，血袋是否有裂隙，查病人姓名、床号、血型、住院号、核对无误后方可输入。输血后血袋暂留备查。手术结束后送检验科保管处理。

　　5、凡体腔深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，并做好登记记录。

　　6、器械准备三查一对。即准备器械时对卡片、打包时复查，用包时查，对消毒时间及效果术毕查，对器械作好记录，防止器械遗留体腔。

　　7、手术取下的标本，应由洗手护士与施术者核对后，由巡回护士登记后送检。

　　8、遵守各种操作规程。防止烫伤灼伤、防止坠床、跌伤、防止肢体受压、局部缺血坏死。

　　护理差错事故管理制度

　　1、各护理部要有护理差错事故登记、报告、处理制度

　　2、各科要建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果。护士长应及时组织讨论与总结。

　　3、发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

　　4、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告护士长及科主任，护士长应及时报告护理部及院领导。如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。

　　5、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病员标本，以备鉴定。实用标准文档

　　6、差错事故发生后，按性质与情节，分别组织全科人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

　　7、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应做好思想工作，以达到教育的目的。

　　8、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

　　护理差错标准

　　差错分级标准

　　1、一般差错在护理工作中，由于责任或技术原因发生差错，但对病情无影响，未

　　给病员造成痛苦者。

　　2、严重差错在护理工作中由于责任心不强违反操作规程，查对不严或技术水平低发生差错，给病人造成一定痛苦或损失，但未造成严重不良后果者，虽无不良后果，但差错性质严重者。

　　严重差错范围

　　1、凡按规定应作皮试的药物，未作皮试或误注入他人，未造成不良后果。

　　2、因查对不严输错血，但未造成不良后果。

　　3、因护理不当发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经治疗短期内痊愈，未造成不良后果。

　　4、昏迷病人由于采取措施不当而发生坠床。

　　5、因护理不当发生重要引流管脱落，影响预后，但未造成不良后果。

　　6、因操作不当损伤神经，引起神经麻痹，经治疗后症状消失，神经功能恢复。

　　7、出院时抱错婴儿，但被纠正。

　　8、重要标本损坏、丢失或未及时送检，影响诊断或增加病员痛苦，但未造成不良后果。

　　防止护理差错、事故的措施

　　1、护理人员应加强责任心，树立安全思想，对工作极端负责任，全心全意为病人服务。

　　2、严格执行规章制度和技术操作规程、护理常规。

　　3、护士长应加强督促检查，每天坚持检查夜间医嘱和日间医嘱二次。实用标准文档

　　4、执行医嘱思想要集中，严肃认真。医嘱要求每天查对，每周大查对两次，并有查对登记。

　　5、抄写服药卡、注射、输液单要经二人核对无误时方可执行。

　　6、发药、注射、输血、输液时，严格三查七对，查对无误后方可执行。呼叫病人姓名要清楚，病人答应后才能执行治疗。

门诊规章制度13

　　一、医疗安全规章制度

　　1.医疗安全标准操作程序：根据医院医疗安全管理制度，确定并科学实施口腔科门诊培训、实施、跟踪、评价和持续改进医疗安全标准操作程序。

　　2.责任分工：通过分工实现口腔科门诊医疗安全管理的全过程，确保医疗安全工作的有效性。具体分工如下：1）院长、副院长负责医疗安全工作的思想领导和组织协调；2）医务处负责医疗安全工作的制定、实施、监督和评价；3）科主任负责部门内医疗安全工作的组织实施和运行；4）科室医师负责科室内医疗安全工作的实施和执行。

　　3.医疗风险评估：根据医疗安全相关法律法规和医院管理制度要求，制定和实施医疗风险评估标准，评估并管控医疗风险，保障患者安全，促进医院质量管理水平持续提升。

　　4.医疗器械管理规定：为保障患者安全，避免医疗器械过期、失效、污染等问题的`发生，制定医疗器械管理规定。要求购进的医疗器械必须经过验收、上报、分配等程序，并进行有效管理，保证患者的安全。

　　5.突发事件处理程序：在突发事件发生时，要求所有医务人员及时反应、迅速处理，确保处置方案的有效性和可行性，保障患者及医疗人员的安全。

　　二、口腔科门诊规章制度

　　1.医疗服务标准操作程序：包括医疗质量管理、医疗过程管理和服务质量管理等方面的内容。要求医生合理安排时间、提高医疗效率、保障服务质量。

　　2.工作时间制度：规定医务人员的工作时长、工作班次、休息时间等。

　　3.医疗人员考勤管理规定：要求医护人员按时如实进行考勤，对考勤出现异常情况要及时处理。

　　4.医疗过程记录管理规定：所有口腔科门诊的医疗人员都要进行医疗记录管理，规定医疗人员必须严格按照规定、流程、要求做好医疗过程记录工作。

　　5.医疗知情权规定：要求医生在治疗患者时，应及时向患者进行医疗知情权告知，告知内容包括诊断、治疗方案、治疗效果、医疗风险等。

　　三、门诊安全规章制度

　　1.门诊安全管理组织机构：门诊安全工作由总医务部门及各医院口腔科门诊共同组成门诊安全管理组织机构，负责对门诊安全体系的建设、管理与控制。

　　2.门诊现场安全管理规定：门诊现场安全控制主要包括消防安全、用电安全、药品安全、医疗设备安全、人员安全和卫生安全。门诊负责人要确保门诊安全管理规定的执行。