医院感染规章制度集合【15篇】
在日新月异的现代社会中，接触到制度的地方越来越多，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编精心整理的医院感染规章制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院感染规章制度1
1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。
2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。
3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3—6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡—90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。
4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。
5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。
十三、医务人员职业防护制度
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的.口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
医院感染规章制度2
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的.问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
医院感染规章制度3
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。
2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的.先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。
7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。
医院感染规章制度4
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：
（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%
（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的.隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，
8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。
医院感染规章制度5
一、室内布局
室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有
适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。
二、空气
1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。
2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。
3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。
4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。
三、环境和物品表面
1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。
2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。
3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。
4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。
5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压
力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。
6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。
7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。
8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。
四、人员管理
1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。
2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。
3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的'工作人
员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。
五、其他
1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。
2、奶库的管理应严格执行奶库管理制度。
3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。
4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。
5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相关工作。
michel发表于20xx-12-9 11:44
奶库管理制度
一、物品的清洁消毒要求
1、奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于存放柜中，以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。
2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放奶头的容器也应每次使用后消毒备用。
3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用。
4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。
5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。
6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。
二、环境及物体表面清洁消毒要求
1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。
2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。
3、每天一次对奶库进行紫外线空气消毒，每次60分钟。
三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入奶库配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持奶库清洁干燥。
四、每月一次对奶库的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。
医院感染规章制度6
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的`全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院感染规章制度7
按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒。
7、暂存处负责，转运，焚烧。
医院感染规章制度8
一、科室院感管理小组：
组长：xxx；
副组长：xxx；
小组成员：xxx、xxx。
二、院感管理小组职责
1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。
2、医院感染监测网成员负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。
3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。
抗感染药物合理使用和院感病例处理方法
1、科室院感管理小组成员定期组织抗感染药物应用知识学习和检查，各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格掌握抗感染药物临床合理应用原则，根据病情按照一线、二线、三线应用抗感染
药物，同时做好记录。临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。每个季度对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在50%以下。
2、院感病例诊断院感管理小组成员应熟练掌握《医院感染诊断标准》，每月组织学习，讨论医院感染病例，解决本科室有争议的院感病例诊断，并记录在案。各组医生应掌握《医院感染诊断标准》，发现医院感染病例时，及时送病原学检验及药敏试验，并在24小时内填表报告医院感染管理科。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告医务科。
3、院感病例报告制度：由经治医师组讨论确诊的院感病例，应填写以下表格：院内感染病例报告卡（发病24小时内报告院感科），病历首页中“医院感染名称诊断”栏。
4、每月第l～2日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组院感病报告及各项表格填写情况；
工作人员更衣、洗手制度
1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。
2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。清洁工的.工作服除每周更换二次外，随脏随换。
3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。
4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在消毒液中30分钟后送洗涤。
5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培养一次。
6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用速干消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手。
7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。
医院感染规章制度9
1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划
2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。
3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。
4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的.培训。
6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
医院感染规章制度10
1、工作人员进入新生儿病室更换室内专用服装及工作鞋，洗手或手消毒，诊疗护理操作禁止佩戴假指甲、戒指、手镯等。
2、非本室工作人员不得随意入内。因工作需要，必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。
3、严格探视制度，患感染性疾病的家属不准入病房探视，探视者应更衣、换鞋，洗手后方可接触婴儿。
4、每日空气消毒2次，定期清洗紫外线循环风机及空调过滤网并记录。
5、物体表面应采取湿式清洁，每日清晨应对新生儿病室所有区域的环境进行清洁。
6、墙、柜、床、治疗车、仪器设备台面等物体表面宜采用清水擦拭；当受血液、体液污染时、先用吸湿材料（布或卫生纸）去除可见污染物，然后使用20xxmg/L含氯消毒液擦拭消毒；呼吸机、监护仪等精密仪器显示屏使用酒精布巾擦拭消毒。
7、出现传染病、多重耐药菌感染或医院感染暴发等特使感染时，应
增加清洁消毒频次，针对特殊病原体及污染情况选择适宜的消毒剂和浓度。
8、淋浴时感染性疾病和非感染性疾病患儿应分时淋浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿淋浴，最后为感染性疾病患儿淋浴。
9、新生儿淋浴使用后的毛巾应清洁消毒，沐浴液等沐浴用品使用时，瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。
10、治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。
11、每日淋浴结束后清洗消毒淋浴用品，如淋浴池、淋浴喷头等；并清洁擦拭台面、体重秤等。
12、蓝光箱应一人一箱，每日内外清洁擦拭1次，并随时将奶液等污渍用清洁布巾擦净。
13、蓝光箱每日更换湿化液。同一患儿长期连续使用蓝光箱时，应当每周更换一次，并终末消毒。
14、蓝光箱内有患儿时，不得使用消毒剂擦拭其物体表面。
15、使用中的`暖箱用清洁布巾擦拭恒温罩内外表面，暖箱水槽内湿化水应当使用蒸馏水，每日清洁后更换。
16、同一患儿长期连续使用暖箱，应当每周更换一次，进行彻底清洁消毒，用后终末消毒。
17、更换的暖箱及新生儿出箱后，箱内应当用清水彻底擦洗，清洁后用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用30-60分钟后，开箱清水擦拭。
18、接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具应一人一用一消毒，一次性
用品一人一用一弃。
19、体温表应一人一支，使用后用75%酒精或含氯制剂500mg/L浸泡消毒，消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗备用。
20、听诊器、血压计应专人专用，放置病床旁，每次使用前、后用酒精布擦拭消毒。
21、监护仪、输液泵等精密仪器的显示屏、仪器按钮、操作面板、心电主电缆、导联线、血氧传感器等表面，使用酒精布巾擦拭消毒。
22、新生儿使用的尿布，一婴一用一弃，污染后及时更换。污染的被服、尿布、浴巾应分类收集，入袋收集，不得落地。
23、婴儿奶瓶、盛奶器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌备用。
24、奶嘴清洗干净后、煮沸消毒，消毒物品应完全浸入水中，消毒时间应从水开始沸腾时计算，煮沸20-30分钟。
25、每季对空气、物表、工作人员手监测一次，奶嘴或奶瓶每月监测一次。
医院感染规章制度11
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的`管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
医院感染规章制度12
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的`消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
医院感染规章制度13
1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作
2、临床医师应提高用药前相关标本的'送检率（涂片、培养），严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。
3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。
医院感染规章制度14
1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的`有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，
6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。
7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。
医院感染规章制度15
1、医护人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
2、医护人员洗手的方法是：
（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：
A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
G。必要时增加对手腕的清洗。
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。
3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：
（1）取适量的`速干手消毒剂于掌心；
（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。
7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
【医院感染规章制度】相关文章：
医院感染规章制度08-04
医院感染规章制度08-14
医院感染调查分析08-15
医院感染自查报告08-17
医院感染工作个人总结01-04
医院感染工作计划03-13
医院感染管理制度07-12
医院感染月工作总结04-08
医院感染半年工作总结11-26
医院感染自查报告06-08