口腔门诊部医保管理制度

口腔门诊部医保管理制度

　　在快速变化和不断变革的今天，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。我们该怎么拟定制度呢？以下是小编为大家收集的口腔门诊部医保管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　作为现代医学专业序列里面起源最古老的一个专科，口腔医学在今天依然保留了很多原生态时期的遗迹。医学院的口腔医学教育从本科开始就和临床专业分流了，而口腔医生拿到的博士学位甚至不是“MD”，而是“PhD”或者“SMD”。

　　而了解口腔专业的人公认：现代口腔医学是医学专业中的“白富美”：“白”是指口腔专业的工作环境好；“富”是指其高端大气的市场定位和普遍比较高的营业利润率；“美”是说口腔医学的一个重要分支“口腔美容”让口腔医学兼具了“基础医疗服务”和“非基础医疗服务”两种特性。

　　就是这样一个渊源古老、卓尔不群、自成一派的医学专科，在今天的中国医疗服务市场已经形成了自己的一片天地，而且在信息化发展道路上另辟蹊径、别开生面。

　　等待开启的市场

　　根据原卫生部20xx年的统计年鉴，全国利润率最高的专科医院排前三名的分别是：整形、眼科、口腔，净利润率均在10%以上。而这个统计数据对于口腔来说仅仅是冰山一角，因为全国口腔医疗服务营业额仅有20%～25%发生在上述报告所覆盖的口腔医院，绝大部分的口腔服务是在口腔诊所完成的。相对于规模在300家左右的口腔专科医院来说，全国5万多家口腔诊所和1，4万个综合医院的口腔门诊才是支撑起这个产业的“小蚁雄兵”。

　　而在这300多家口腔专科医院中，民营比例已经超过30%。诊所市场中民营资本更是占到压倒性优势，其中还包括了通策、佳美这样的连锁口腔企业。

　　口腔专业的勃勃生机来自于其开放和独立的行业特色。从业务特性角度来说，口腔服务对场地、大型设备、医技支持要求低，只要有一张牙椅，加上顺手的工具和耗材，一个口腔医生单枪匹马就可以展开业务。所以，早在国家“多点执业”政策放开之前，口腔专科医生就已经普遍在医院和诊所之间自由流动了。

　　从医保约束角度来说，目前国内医保对口腔服务的覆盖范围十分有限，绝大部分能够成为口腔医院盈利点的服务由于涉及到新材料、新技术的使用都不被医保覆盖，这反而减少了医保政策对口腔业务运行的限制，这使得口腔医院在一个相对自由的环境中竞争发展。不管公立民营、不论医院诊所，都不在医保范围内，都要争抢同一个客户群，只能比拼技术和服务了。

　　从患者选择角度来说，口腔类疾病的诊断比较清晰，治疗效果一目了然，相对其他医疗服务来说信息透明度高。患者更愿意在有选择的条件下与医生沟通确定治疗方案，支付自己认为合理的医疗服务费用。同时，由于口腔治疗是个长期过程，从经济学角度来说，“重复交易铸造信用机制”，患者与医生、诊所之间的良性信任机制更容易建立，更容易形成长期、稳定、良性的服务业态。

　　综上所述，从行业形态上来看，口腔行业产业竞争公开化、资源流动自由化、服务层次多元化、信用监督市场化的程度远远高于其他医疗专业。而目前我们看到的口腔行业的一派欣欣向荣仅仅是“小荷才露尖尖角”。根据几家主要口腔设备、耗材供应商的市场数据，过去5年中口腔医疗服务市场每年的年增长率稳定保持在28%～30%之间，而口腔医疗服务需求与供给之间还有明显的缺口。

　　从口腔医疗服务需求角度来看，目前国内口腔疾病发病率高达97%，而就诊率不到5%，绝大多数人对口腔疾病还处于放任状态。随着居民口腔卫生意识和对生活质量要求的提高，口腔服务的需求将持续快速上升。

　　从服务的供给角度横向比较，中国大陆口腔医生的人口比是1：25000，而在中国香港这个数字是1：4000，美国是1：1200，日本是1：800。目前全国口腔医生注册人数5，3万，每年口腔医学院毕业生将近2万，而预计未来15年需要40万口腔医生。

　　由此可见，口腔市场在未来10年～20年中还将有巨大的需求潜力被逐渐释放，这将给口腔医疗服务在人才、设备、耗材、技术上的供给带来数量级的发展机遇。

　　信息化的全新挑战

　　相对于口腔医院蓬勃发展的业务，其信息化水平略显滞后。在三级综合医院电子病历普及率超过52%的背景下，口腔医院的电子病历普及率低于20%，很多口腔医院的信息化水平还处在基本HIS系统勉强运行、临床信息系统局部零星覆盖的阶段，这正是三级综合医院十年前的平均水平。口腔医院行业的信息化建设滞后，很大程度上归因于其独具特色的业务流程，以至于在综合医院广泛使用的系统在口腔系统中功能效益大打折扣。口腔行业的业务流程特色可以归纳为以下四点：小住院大门诊；专业分工细致；门诊付费多样；长诊疗周期。

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