【优】医院管理制度15篇
在社会一步步向前发展的今天，人们运用到制度的场合不断增多，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。大家知道制度的格式吗？以下是小编收集整理的医院管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院管理制度1
医院后勤物业管理模式
一、**物业可为医院提供的后勤配套服务的种类和服务项目
**物业根据现代医院的后勤服务内容、特点和要求,针对性地为医院推出五大类共八十多项服务项目:
1、按服务项目来分
第一大类物业管理服务
提供医院行政办公大楼、门诊楼、医技楼、住院楼、员工宿舍区、招待所、药厂等主附楼的房屋本体保养维护、机电设备运行维护、安全保卫、车辆管理、环境卫生、园林绿化等基础性服务。
具体服务管理内容细分为以下62个项目:
一)、机电工程方面21项
1.房屋本体维修保养;2.中央空调检修维护;3.高变压设备运行维护;4.低压配电系统运行维护;5.发电机应急运行和维护;6.消防、医疗用水加压、二次供水系统维护;7.日常给排水系统维护;8.天面和地下水池的清洗、消毒、维护;9.有线电视、计算机网络系统的管线及设备的维护;10.医院锅炉设备的运行维护;11.医院会议室、培训室等室内灯光、音响、影视设备的调试维护;12.医院大楼内的广播系统的操作和维护;13.医院内部程控电话交接系统的维护;14.医院的消防报警系统的维护;15.院内路灯、公共走廊照明系统的维护;16.电梯的日常维护和保养;17.墙面、天花地面各类板材、砖面的维护保养;18.各类小修范围内的泥工、瓦工、木工的修补及小五金的安装维护;19.闭路可视监控中心的维护;20.医院污水处理站的维护水质处理;21.高压氧气房的维护。
二)、安管服务方面共9项:
1.门岗保卫;2.医院重要设备和库房区域的治安保卫;3.医院门诊、科室、病区、传染隔离区等的治安保卫;4.医院楼层治安巡逻;5.地面及地下车库的车辆引导、停放管理;6.闭路电视监控中心的监视;7.报刊、邮件的收发;8.医院物资出入放行登记管理;9.特诊警卫。
三)、清洁、消毒服务方面共19项:
1.外围道路清扫、保洁;;2.楼层清洁、消毒;3.医院公共楼层洗手间清洁、消毒;4.医疗垃圾收集、封闭式清运;5.公共洗手间、开水间清洁消毒;6.地面、沟渠、窨井等清理消毒;7.医疗科室、手术区、注射区等清洁消毒;8.庭院连廊地面清洁、消毒;9.玻璃刷洗、保洁;10.大堂大理石地面打蜡、消毒;11.果皮箱、垃圾站垃圾清运保洁;12.各类板材墙面保洁;13.不锈钢制品去污(扶手、电梯门、果皮箱等);14.路灯、公共照明灯等清洁;15.各类标示系统清洁;16.天台、平台、挑沿清洁;17.行政办公大楼公共区域清洁;18.楼梯踏步、踢脚线、围护铁栏清洁。19.化粪池清掏消毒。
四)、绿化服务方面共8项:
1.绿篱及灌木修剪;2.草坪机剪;3.花、树喷药杀虫;4.树木及绿化带(草坪)浇水;5.枯枝、落叶清除;6.施肥;7.摆花;8.松土、去石。
五)、受理接待服务共5项:
1.接待咨询;2.报修受理;3.投诉处理;4.病床加位租赁;5.轮椅、连心车提供和接送管理。
第二大类 医疗辅助服务共8项
1.导医;2.护工;3.病人陪护;4.月子陪护;5.门诊挂号;6.被服洗涤、消毒;7.医疗垃圾毁形焚烧处理;8.太平间管理。
第三大类 物资配送与商业服务共7项
1.医院所需的物资(含医疗用品、药品和器材)的采购;2.各医疗科室物流配送;3.医疗设备用品和生活物资的仓库管理服务;4.自选商品;5.花店;6. 书店;7.商务中心服务。
第四大类 餐饮服务共3项
1.患者营养配餐及其家属用餐;2.医院内部员工用餐;3.接待用餐。
第五大类 特约服务共3项
1.会议、影视、培训中心、图书馆及其他场管管理;2.医院招待所管理;3.车队管理;4.医院的其他非常规的后勤设备和医疗设备的管理;5.医院能耗的管理和控制。
(二)、按内容来分;
第一大类物业管理服务
1、机电工程的服务
a、常规服务
(1)房屋建筑零星修补和养护(包括补瓷片、地砖、室内墙面破损)。
(2)房屋建筑配套公共设施设备,含供配电系统(高压部分及变压器除外)、消防系统、标识系统、给排水系统、污水处理系统等的养护和零星维修。
b、非常规服务
(1)医院内部自用门窗、水电及五金的维护保养;(2)医院后勤专用设备养护(不含医疗设备的养护);(3)净化系统养护。
2、保安服务
a、常规服务:门卫、车辆及停车场的控制和管理、消防监控。
b、非常规服务:住院楼患者亲友探访出入登记。
3、保洁绿化服务
a、常规服务
(1)建筑物的清洁与保养、科室自用部分及附属设施的清洁服务,包括房屋的天棚、地板、墙壁、门窗、洗手间、走廊、照明灯具、标识系统等。
(2)住院楼、附楼、门诊楼、放射楼及停车场等公共设施的清洁服务。
(3)房屋共用部分的过道、步梯、电梯、天台、建筑外墙等的清洁。
(4)建筑公用部分的庭院、道路、灯具、标识系统、院墙、水池、污水井、化粪池的清洁、清洗及排污服务。
(5)庭院、草坪、灌木、花树的浇水、施肥、修剪造型、除草。(不包含补种、换种、加种所需的材料费和改造所需费用)。
(6)委托服务范围内的虫害消杀服务。
(7)医疗垃圾和生活垃圾的分类收集、焚烧与清运服务。
b、非常规服务
院内物品的搬运(不包括药品和大型设备)。
第二大类专项服务
1、医疗辅助服务
包括导医、专业陪护、护工、太平间、高压氧气房、洗衣消毒房等管理。
2、司机服务
车辆档案管理、驾驶员管理、车辆调度使用管理、车辆安全管理、车辆维修、保养管理。
第三大类其它服务
1、商业经营(经营项目中标后根据实际需要设置)。
2、专业陪护(自营服务)。
3、餐饮管理服务(配套服务)。
包括患者营养餐、职工餐、招待餐的供应、订餐和配送服务。
二、**物业医院后勤管理特色
(一)服务特色
服务风格人
性化--注入以人为本的理念,围绕病患者的心理需求和特点,处处考虑病人的感受,力求通过人性化的服务,改变医院色彩单调、环境灰冷、人面严肃、气氛神秘,让病人产生弱势心理的环境,帮助病患者树立战胜疾病的信心和勇气,塑造医院在病患者心目中的新形象,从而增加后勤服务的附加值。北京大学深圳医院工会最近组织一次大样本二十个项目的调查中,60%以上的病人选择北京大学深圳医院就医的理由是医院环境好、服务好。
(二)制度化管理
在**物业形成的机制体系中,起核心和发挥明显效应的管理模式主要是'三化、四定、五制'。
'三化'即实行服务队伍专业化,服务质量标准化,管理制度化。 '四定',即每级机构、每个项目实行定任务、定人员、定成本、定奖罚的目标责任。'五制',即明确界定员工的主岗位责任、辅助岗位责任、服务区域责任、整体服务责任的1+3'责任制。对每项指令和工作任务按规定时限,将执行落实和完成情况向下达人报告反馈,以此提升责任感和运作速度与效率的限时复命制',制度化与按需要相结合的多种形式的服务访查制',层层实施的考核监督制',人人有份的目标考核制。
(三)共管模式
医院与后勤服务企业是两个不同体制的经营实体,尽管共同的管理目标是一致的,但毕竟是两个利益实体和两种体制在运作,这就是医院后勤服务管理的一院两制'。在管理中,对两个利益实体进行融合、两种体制相互磨合。通过几年的摸索,我们与所服务的医院创造了一个比较可行的共管模式。其基本点有四方面:一是医院建立后勤服务协调监督委员会,由行政(后勤)副院长、总务科长等相关人员组成,统一负责与企业的协调和服务监督,避免企业多头应付,无所适从。二是制定后勤服务管理细则,建立一套共同认可的标准,作为企业执行的指标和医院督导考评的依据。三是建立制度化的双方沟通管道,明确双方运作的方法和程序。四是双方严格按合约规定运作,履行责、权、利。
(四)后勤服务管理内、外部沟通、协调
1、常规管理。由后勤服务理处根据当地物业管理行业和医院的相关法规、规章和制度等实施管理,其业务接受**物业后勤服务管理处和医院后勤部门的指导监督。
2、指挥系统。**物业是管理处管理事务的最高决策机构,管理处归口公司直接领导;管理处的内设部门由管理处直接指挥。
3、管理的协调。管理处内部协调工作由管理处负责,一般每月召开一次协调会;管理处与**物业的协调工作由**物业管理层负责,一般每季召开一次协调会;医院与**物业有需要协调的事务,由双方提出,由提出方主持召开协调会议,时间可由双方协调决定。除此之外,每半年由**物业组织一次由医院有关科室参加的征求意见专题会,以便更好地为医院提供服务。
务。
后勤服务内、外部协调示意图
4、应急情况的处理。除常规管理处,管理处在受理中心设非常事务24小时服务电话,统一受理医院需服务的一切项目。受理中心应立即安排有关的部门赶赴现场处理,难以处理的`特殊项目,受理中心应立即上报,以便尽快协调处理。
三、**物业的医院大后勤产业构思
所谓医院的后勤管理,狭义来说只是包括保安、清洁、绿化、护工、机电设备维护和医院建筑的养护,这一般是医院后勤总务科管理的范围,其中还有保卫科、设备科等分管的事项,而**物业所提供的专业化、现代化、规范化、目标化的后勤管理是集医院的后勤管理、后勤服务、后勤经营为一体,既面对医院又面对患者的大后勤服务,它的针对性、细分和量化管理及服务,是其它物业公司和后勤服务公司所不及的。
**物业的后勤业务运作模式和其它医院后勤管理公司不一样,所做的不是简单的后勤管理,更注重的是医院运营。具体从以下几个方面来体现:
一、商业服务与运营
**物业在做好医院原有后勤管理的同时,会同时将商店、花店、书店、美容、健身、心理咨询等商业配套服务延伸到医院,以增加后勤服务的附加值。同时我们还将把后勤业务的重点放在与医院科室的多方位合作上,包括共同开发婴儿纪念用品、保健护理、药疗等医疗延伸服务项目。还可利用**物业在国内外原有的物流供应渠道,开展医院的物资耗材、药品的采购、物流配送及仓储等业务。以减轻医院的非主营业务工作量,降低采购成本。
二、医疗器材、后勤资产
**物业可以租赁及合作等方式为医院现在紧俏或缺少的尖端医疗项目提供国际最先进的医疗器械,开办特色医疗门诊,以提高贵院在当地医疗服务行业的档次和知名度,更能为医院创造可观的经济效益。并可以通过后勤业务板块的自我投资或利用医疗专项基金对后勤资产进行收购和再投入,以达到后勤资产不断升值的目的。
总之,贵医院的后勤业务由**物业全方位介入,那么其后勤不再是医院的沉重包袱,相反,将是医院新的利润增长点。
医院管理制度2
1、医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与病人安全的基本准则。
2、医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，更要注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。
3、 医院有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》《护士条例》规定的要求。
3、1各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。
3、2 各级各类卫生技术人员的配比应与医院功能任务相适应，与工作量相匹配。
3、3 医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的`要求；护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足分级护理的质量保证需要。
3、4 当床位使用率大于97%时应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。
3、5 主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员，三级甲等医院配备本院注册的主任医师的科室≥90%。
4、 建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。
5、在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。
6、建立卫生技术人员能力定期评价的机制，要对医师的资质（包括：技术能力、服务品质、职业道德）至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。
7、 建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与节假日。
8、 有保护医务人员职业安全的规范与措施。
医院管理制度3
一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。
二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。
六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。
七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。
八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。
九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的`就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。
十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。
十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。
十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。
十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。
十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。
医院管理制度4
1、值班人员要写好比较完整的病史记录及处理过程，抢救危重病人更须详细记录。
2、值班人员在交班前必须补齐药品（凭处方）及器械，清洁室内卫生。周日夜班和周一送总院进行总消毒，周三班负责大扫除。上班后对某些特殊病人的病情必须向有关科室医师交代病情及处理情况，以便进一步处理。下一班值班人员必须注意清点有关药品、器械及卫生情况才接班，交班一般在上班后半小时内完成（周一、周三例外）。
3、值班人员必须坚守工作岗位，不可擅自离开，杜绝事故的.发生，如有发生必须追究值班人员责任。
4、值班人员一般不出诊，如特殊情况必须出诊，必须挂牌表明去向及时间。
5、值班人员必须严格遵守挂号制度及公费医疗管理制度。
医院管理制度5
为了进一步规范新药申购行为和药品淘汰工作流程，坚持“公开、公平、公正”的药事工作原则，经药事管理和药物治疗学委员会（以下简称药事会）研究，制定如下新药申购与药品淘汰工作制度。
一、新药的申请、采购
（一）新药的定义
1.我院未使用过的药品。
2.正在使用的药品，因临床治疗需要改变给药途径、剂型、规格、品牌的品种。
3.因各种不良事件停用一年以上的药品。
（二）新药申请的条件
1.北京市医疗机构集中招标采购中标品种；
2.国家一类新药；
3.进口专利药品；
4.我院没有的通用名药品（优先考虑《国家处方集》、《国家基本药物目录》、《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的品种）；
5.相同通用名而不同给药途径的品种；
6.已有相同或相似的品种，原则上只保留一个品种，如有较大的价格差距，可保留一个专利品种和一个国产品种。使用范围窄、使用量少的药品一般不再受理相同品种不同厂家的申请，相互替代除外。
以上新药申请的条件应在卫生部要求的“一品两规”的控制范围，如因特1
殊诊疗需要的药品剂型和规格经药事委员会讨论研究后，可适当考虑第三品规。
（三）新药申购工作流程和要求
1.临床科室使用新药必须进行申请，并经药事会审议、票决。
2.各临床科室可以根据下列因素的变化情况，由科主任召开核心医师会议（不得少于3人），认真研究、论证，慎重提出新药使用申请，并按要求填写xx医院新药使用申请表，所有参会人员均应签字确认。
（1）相关政策法规的变化，如政府集中招标、一品两规；
（2）医药科技新的发展趋势，如新疗法、新药或新剂型；
（3）xx医院现用药品情况；
（4）药品市场变动状况，如某药品停止生产或供应。
3.专科用药须由相应的专科申请。但抗菌药物和中成药需临床科室提出申请，药剂科组织相关科室专家进行论证，再提交药事会审议。
4.药剂科对临床申请的新药，负责药品质量、药品生产和经营企业以及该品种全套资质的审核。新药申请表填写内容与实际情况不符者，药剂科不予受理；符合条件的新药申请由药剂科整理汇总，报医院药事会开会审批。
5.由于上级卫生主管部门对医院的药品品种数有总量控制的要求，临床专业科室在提出专科用药申请意见的同时，应提出专科用药淘汰品种的意见。
6.药事会召开会议，参会人数要大于或等于全体委员人数的2/3。药事会对新药申请进行逐品种审议，并以投票的方式对每个品种是否引进进行表决。表决凭证在医院纪委监督下统计、汇总、公布。同意引进的票数大于或等于参会人数2/3的药品，经主任委员签字确认，即由药学部门按有关规定组织采购。
7.药事会在讨论和审核新药申请时，应确定使用范围，即：
（1）准许药品在全院范围内使用。
（2）准许药品在医院门诊、病区或急诊使用。
（3）准许药品使用但限制其使用科室、适应人群或适应症。
8.一些临床使用的廉价药物，如维生素b1片、强的松片等，医药公司有时不能固定一个厂家供应，药剂科采购人员在严格执行北京市医疗机构药品集中招标采购有关规定的前提下，请示药剂科主任后，可以采购其他厂家品种，以满足临床用药需求。
（四）新药使用的临床评价
1.引进的新药6个月后要进行临床评价，其内容包括该药的不良反应监测结果、临床疗效评价结果、药品使用数量等。《新药临床使用评价表》由药剂科下发，临床科室在接到评估表后的1月时间内，组织全科有处方权的医师讨论，填写新药临床评估表后，及时递交药剂科备案。
2.引进的`新药6个月内如出现3起以上的严重药品不良反应，应立即暂停使用，并由当事医师填写药品不良反应监测报告，交与药品不良反应监测小组，同时报药事会，药事会调查后决定是否继续使用。
二、药品淘汰
根据《医疗质量万里行》、《三级综合医院评审标准》等文件对医院药品品种数实施总量控制的工作要求，建立药品品种有进有出的动态平衡机制，对药品淘汰工作规定如下：
（一）药品淘汰的范围
1.对国家食品药品监督管理局撤销批准文号的药品，按规定立即淘汰，不得使用。
2.北京市统一招标采购落标品种，按规定予以淘汰，不再使用。
3.药品在医院使用过程中如发现有严重违反医院有关行风规定的行为，并经调查属实，由行风办向药事会主任委员报告，立即停止使用该药品，并停止该公司在我院二年的新药申请权利。
4.临床专业科室在提出专科用药申请意见的同时，提出淘汰的专科用药品种。
5.药品虽然有效，但不良反应（主要为毒副反应）大，对患者有不可逆转的危害性。
6.药品虽有一定疗效或疗效较差，但有一定的不良反应（主要为毒副反应），且已有较好的药品可以代替。
7.药品无疗效或疗效不确切，较长时间药厂不生产；
8.虽然已进入医院药品采购目录，但长期（6个月）呆滞不用或用量极少，且已有较好的药品可以代替；
（二）药品淘汰的审批
1.属药品淘汰范围1.2项的药品，由药剂科采购人员填写药品淘汰审批表，科主任审批。
2.属药品淘汰范围3项的药品，由行风办填写药品违规使用调查表，提出淘汰意见，药事会主任委员审批。
2.属药品淘汰范围4.5.6.7项的药品，由使用科室填写药品淘汰审批表，上报药剂科；药剂科负责提请药事会审批。
3.属药品淘汰范围第8项的药品，由药剂科进行用量统计和使用分析，提请药事会审批。
（三）药品淘汰的戒处
科室申请的新药，如因先期调研缺失或利益驱使导致引进的药品呆滞不用
或用量极少，或由于利益驱使导致药品违规使用，第一次由药事会进行警示，出现两次或两次以上将限制该科室新药申请的权利。
三、药事委员会休会期间的药事管理
（一）扩大药品使用范围的管理
药事会休会期间，如临床科室对医院现有药品，有扩大使用范围的需求，请填写《扩大药品使用范围申请表》。属急需品种，经药剂科和主管院长同意后执行；属非急需品种，提请下一次药事会审议。
（二）特殊原因须购药品的管理
药事会休会期间，因下列特殊原因须及时采购的新药，可以采用简化程序进行审批。即由临床科室提出申请、药剂科审查资质、药事会主任委员审批后采购，其申请、审批资料在院纪委备案。
1.药厂停止生产或公司停止供应，医院没有可以替代的药品；
2.因药品不良反应或其它原因我院紧急停止使用，医院没有可以替代的药品；
3.同一通用名药品改变规格；
4.因临床医疗紧急需要，必须及时供应；
5.其他特殊原因。
（三）临时用药管理
临时用药是指临床急救用药、特殊诊疗方案用药（如肿瘤化疗、外请专家会诊方案等）、门诊患者个别用药等。临时用药需遵循以下工作规定：
1.按照《三级综合医院评审标准》等文件对医院临时药品品种总数提出了明确要求，医院严格实施总量控制，严格审批，严格程序。
2.临床主任填写《临时紧急特殊用药申请表》，药剂科主任、主管院长、
院长分别同意后，医院纪委签署意见并备案。该申请表一式五份，原件留存院纪委，其他药剂科主任、药库、门诊或病区药房、申请科室各留存一份。
3.坚持卫生部规定的“一品两规”原则，如我院现有该申请药品的同一通用名的其他厂家药品，原则上不再受理该药品的申请、审批。
4.临时用药分个别患者使用和某类疾病使用，前者一次性购入，后者年度内每月限量购入。申请科室主任应负责把临时申请药品使用完毕，但特殊情况除外（如该患者转院或死亡）。
5.遇到临床急救等紧急情况时，临床科室可先填单，药库尽快购入，但事后临床科室一定要补全申请、审批手续。
6.临床科室若希望常规使用该临时申请的药品，需要按新药申请程序，通过医院药事会审批。
7、所有临床进药的申请都是当年有效，年底自动失效。临床若需继续临时使用，必须再提交临时申请。
8.门诊个别患者用药需求，一般指老年或行动不便患者，在北京市三级医院就诊后的处方用药。其每月用药需求一般在十盒以下，并且该药在中标目录内。该患者需要在药剂科填写一份个人用药申请表，同时原则上应该复印北京某三级医院的门诊病历，药剂科方可为其办理个别采购。
医院管理制度6
1. 制定详细的操作规程：明确各环节的责任人，细化工作流程，减少操作错误。
2. 建立安全体系：采用加密技术，设置访问权限，防止数据泄露。
3. 定期审计：通过内部或第三方审计，检查制度执行情况，及时发现并解决问题。
4. 强化培训：定期组织病案管理培训，提升员工专业素质和合规意识。
5. 持续改进：根据反馈和审计结果，不断调整和完善制度，适应变化的需求。
6. 建立应急机制：应对突发情况，如火灾、黑客攻击等，确保病案数据的安全。
7. 加强与法规同步：密切关注政策变化，确保病案管理制度始终符合法规要求。
病案管理制度的建立与执行，需要全员参与，从管理层到一线员工，每个人都应明确自己的职责，共同维护病案管理的`高效和安全。只有这样，我们才能真正实现以患者为中心的服务理念，提供高质量的医疗服务。
医院管理制度7
手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的直接和间接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染，应采取以下各项措施：
一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内，参观和带教实习人员尽量减少。
二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话，外出必须换衣、鞋或穿外出衣。
三、病人进入手术室前，应做好术前一切清洁工作，衣服、用物不应带入室内。
四、手术中，医护人员要加强协作配合，缩短手术时间，递送器械以手语表示。
五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作者，及时纠正。
六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。
七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消毒液擦拭，手术间用紫外线照射20分钟。
八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。
九、各“种”（类）消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培养，发现有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采购，坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。
十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月做培养一次。
手术室基本制度
一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。
二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。
三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。
四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的`医生，一概不给传呼。
门诊手术室感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；
发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。
医院管理制度8
车辆日常管理制度是企业运营中不可或缺的.一部分，它涵盖了车辆使用、保养、安全、责任划分等多个关键环节，旨在确保企业车辆高效、安全、经济地运行。
内容概述：
1.车辆使用规定：明确车辆使用权限，规范用车申请流程，防止资源浪费。
2. 车辆保养维护：设定定期保养计划，确保车辆性能良好，延长使用寿命。
3.安全管理：强调驾驶员的安全教育，制定应急处理预案，减少事故风险。
4.费用管理：设立燃油、维修、保险等费用的预算和报销制度，控制成本。
5.车辆调度：优化车辆调度策略，提高运输效率，降低空驶率。
6.行车记录与考核：实施行车记录监控，定期进行驾驶员绩效评估。
医院管理制度9
用户投诉管理制度旨在建立一套有效、公正、及时的处理用户投诉的流程，以提升客户满意度，维护公司形象，确保业务的稳定运行。
内容概述：
1. 投诉接收与记录：设立专门的投诉渠道，确保用户能够方便地提出投诉，并对投诉进行详细记录。
2. 投诉分类与评估：根据投诉内容，将投诉划分为不同类型，进行优先级评估。
3. 投诉处理流程：定义处理投诉的`步骤，包括初步调查、责任判定、解决方案制定及执行。
4. 反馈与沟通：确保与投诉用户的及时沟通，提供处理进度反馈。
5. 投诉解决后的跟进：对已解决的投诉进行跟踪，防止问题再次发生。
6. 数据分析与改进：定期分析投诉数据，找出问题根源，优化服务流程。
医院管理制度10
一、管理要求
(一)医院感染管理小组
1、建立病区医院感染管理小组，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括医师和护士，成员相对固定。
2、管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，参照院感科制定的制度，结合本病区医院感染防控工作特点，制定适合自已病区的医院感染管理制度，并组织实施。
3、参照院感科制定的SOP和流程，根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制SOP及流程，并组织落实。
4、及时报告医院感染病例，定期对本病区医院感染防控工作进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
（二）工作人员
1、积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。
2、遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离、消毒灭菌工作遵循相应的规范要求，从事诊疗操作时严格遵守无菌操作规程。
3、遵循医院及本病区医院感染相关制度。
4、开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。
5、了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。
6、遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。
7、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。
（三）与培训
1、定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。
2、定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。
3、对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等相关知识宣教。
二、医院感染监测与
（一）医院感染病例监测
1、配合院感科开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的'目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。
2、及时处理杏林软件上的预警病例，主动上报院感病例。
3、怀疑医院感染暴发时，应及时报告院感科，并配合调查，认真落实感染控制措施。
（二）消毒相关监测
1、根据病区采用的消毒方法开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测。
2、每年一次对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测。
3、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
三、医院感染预防与控制
（一）标准预防措施
1、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。
4、使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。
5、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。
6、应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。
7、有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽)相关感染控制措施。
（二）手卫生
1、配备洗手设施，包括洗手池、清洁剂、干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。
2、清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。
3、有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。
4、执行院感科制定的《手卫生管理制度》和《手卫生SOP》。
（三）清洁与消毒
1、执行院感科制定的《医院消毒隔离制度》。
2、按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下
要求：
a)进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；
c)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；
d)使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；
3、诊疗用品的清洁与消毒
（1）重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，送消毒供应中心集中进行清洗、消毒或灭菌;接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时使用科室及时清洁与消毒。
（2）湿化瓶、呼吸机管路、负压吸引瓶等集中送消毒供应中心集中清洁、消毒。
（3）治疗车上物品摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
4、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用。
5、病房环境表面的清洁与消毒按照院感科制定的《医院环境清洁与消毒管理制度及标准操作规程》执行。
6、医用织物按《医用织物洗涤消毒管理制度》执行。
（四）隔离
1、根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
2、确诊或疑似传染病患者尽可能安置在单人隔离房间。确诊同种病原体可以安置同一个房间。
（五）呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制按照院感科制定的SOP执行。
（六）抗菌药物的使用管理
1、应遵照《抗菌药物临床应用管理办法》进行抗菌药物使用的管理。
2、对感染患者及时采集标本送检，并参考临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。
3、对抗菌药物临床应用实行分级管理。
4、使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方。
5、手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min?1h或者麻醉诱导期，抗菌药物品种选择和使用疗程应合理。
（七）消毒物品与无菌物品的管理
1、根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。
2、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。
3、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。
4、碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，
开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d;对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。
5、盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。
（八）—次性医疗器械的管理
1、执行医院制定的《消毒药械及一次性使用医疗器械、器具管理制度》。
2、—次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。
3、一次性医疗器械应一次性使用。
4、使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。
5、使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。
6、用后的一次性医疗器械的处理，应按7.9中要求管理。
（九）医疗废物及污水的管理
1、应做好医疗废物的分类。
2、医疗废物的管理应遵循院感科制定的《医疗废物管理制度》执行。
四、职业防护
1、应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。
2、发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照院感科制定的《职业暴露处理和上报流程》进行报告。
医院管理制度11
1、保护医院患者和全体员工的生命财产安全是每位员工的职责，如遇险情必须立即报告并积极协助保卫部门和相关人员排除险情；
2、当紧急意外情况发生时，全体员工必须服从现场最高职务领导指挥，通力合作，发扬见义勇为，奋勇献身的精神，全力保护医院财产及人员的生命安全，保证医院的正常经营。
3、医院根据国家有关保密工作法及自身实际，制订并实施本保密制度，全体员工必须严格遵守；
4、医院的保密资料：人事资料，新的服务开发计划、财务资料，合同书，接待计划等各种秘密载体，包括以文字、数据、符号、图形、图像、声音等方式记载医院秘密信息的纸介质，磁介质，光盘等各类物品；
5、因工作需要掌握的保密资料，未经批准，任何人员无权向他人提供，员工离职时，必须交回手中全部与医院业务有关的各种记录、图纸和文件；
6、员工要做到不该打听的`不打听，不该看的不看，不要求传达的不传达，不该外借的不外借；
7、各部门、科室对于没有长期保留价值的图文资料应报院领导审核后统一销毁，不可擅自处理或散落在外；
8、无论通过任何途径泄露医院机密的行为，均属严重违纪、违法行为，必将受到医院制度和国家法律的制裁。
医院管理制度12
1. 制定详细的操作手册，明确每一步骤的具体要求，减少人为错误。
2. 引入信息化管理系统，提高病案处理效率，同时加强数据安全。
3. 定期组织内部审计，评估制度执行情况，及时调整和完善。
4. 建立反馈机制，鼓励员工提出改进建议，持续优化管理制度。
5. 加强与外部专业机构的合作，引入先进的管理理念和技术，提升病案管理水平。
病案室管理制度是医疗机构运营的'重要组成部分，需要不断更新和完善，以适应医疗环境的变化和患者需求的提升。
医院管理制度13
医技管理制度是指医疗机构为规范医技部门的工作流程、提升服务质量、保障患者安全而制定的一系列规章制度。它涵盖了人员管理、技术操作、设备维护、质量控制、教育培训等多个方面。
内容概述：
1. 人员管理：包括医技人员的招聘、培训、考核、晋升等，确保团队的专业能力和道德素质。
2. 技术操作：规定各类医技检查的操作规程，保证医疗活动的安全性和准确性。
3. 设备管理：制定设备采购、使用、保养、维修的规则，确保设备的正常运行。
4. 质量控制：建立质量管理体系，定期进行内部审核和外部评审，确保检查结果的`可靠性。
5. 教育培训：定期组织医技人员进行专业技能和新知识的学习，提升团队的整体技术水平。
6. 患者服务：规定与患者的沟通方式和服务流程，提高患者满意度。
7. 应急处理：设定紧急情况下的应对措施，如设备故障、医疗事故等。
医院管理制度14
一、在分管院长和科长领导下,按《医院网站管理规定》要求,负责信息采集、审核、发布、更新,保证医院网站信息发布的质量。
二、负责监督和管理网站发布的信息内容。
三、负责网站的安全管理和技术维护,确保医院网站的正常运行。
四、负责协调科室信息采集、更新,经领导审核批准后发布。
五、负责对网站过时的'信息内容提交领导审核。经领导批准后删除,做好登记和备份,以备调用。
六、负责网站信息内容登记,内容包括撰稿科室、撰稿人、审批人、发布的内容、时间和发布人,每月汇总,于次月5日前连同领导审批稿及电子版和发布内容、登记表副本一并交信息科存档。
七、加强科室之间联系,严格遵守各项规章制度,认真履行自己的职责,做好协调工作,发现问题要及时报告。
八、未经批准的信息内容,不得以任何理由或借口在网上发布,如有违反,视情节追究发布人责任。
医院管理制度15
本《施工车辆管理制度》旨在规范施工现场车辆的管理，确保施工安全、高效进行。主要内容涵盖以下几个方面：
1.车辆准入与登记
2.车辆日常维护与检查
3.驾驶员资质与培训
4.施工现场行驶规则
5.应急处理与事故报告
6.车辆使用记录与考核
内容概述：
1.车辆准入与登记：规定所有进入施工场地的车辆必须通过安全检查，并在项目管理部门登记，以确保车辆符合安全标准。
2. 车辆日常维护与检查：强调定期对车辆进行保养和检查，预防因设备故障导致的安全事故。
3.驾驶员资质与培训：要求驾驶员具备合法驾驶资格，并定期进行安全培训，提升其应对复杂工地环境的能力。
4.施工现场行驶规则：设定工地内的.行驶路线、速度限制及特殊区域的通行规定，防止交通混乱和事故。
5.应急处理与事故报告：制定应急响应计划，明确事故发生后的报告流程和处理措施。
6.车辆使用记录与考核：实施车辆使用记录制度，对车辆使用效率和驾驶员表现进行评估，以优化资源配置。
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