院感管理制度（精选26篇）
在不断进步的时代，需要使用制度的场合越来越多，制度是指一定的规格或法令礼俗。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，以下是小编精心整理的院感管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
院感管理制度 1
一、开展手卫生知识的全员性培训，使全院医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
二、院感办应加强对全院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
三、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
四、完善临床各科室手卫生设施，并遵循以下原则：
（1）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；
（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；
（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；
（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。
五、外科手卫生设施应当遵循以下原则：
（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；
（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；
（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的情况下应使用抗菌肥皂或者皂液；
（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的'皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；
（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；
（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；
（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；
（8）洗手区域应当安装钟表。
六、医务人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
（6）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
七、医务人员洗手的方法
（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖、指关节、指缝及配戴饰物的部位等，具体揉搓步骤为：
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑦必要时增加对手腕的清洗。
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
八、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；
（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
九、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。
（6）医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
十、医务人员外科手消毒方法
（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3：
①洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；
②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（2）进行外科手消毒：
将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，2—6分钟，用洁净流动水冲净，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
院感管理制度 2
一、消毒药械的管理要求；
（1）医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进行监督管理，院感办具体负责对消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查，至少每季度一次，检查结果及时报告医院感染管理委员会。
（2）药械科应根据医院对消毒药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，了解并掌握医疗器械、消毒产品的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，由专人负责建立登记账册，记录齐备，有关资料报院感办会备案。
（3）药械科必须从持有有效的《医疗器械经营企业许可证》的经营企业采购二类、三类医疗器械。
（4）自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
（5）药械科应指定器械维修人员对临床使用的大型消毒器械进行定期维护，发现问题及时处理。至少每半年一次。
（6）各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题及时报告院感办予以解决。
（7）采购消毒剂，必须及时索取卫生（部）行政部门颁发的消毒产品生产企业卫生许可证和卫生许可批件，同时注意查验消毒剂的标签说明、包装等是否符合要求，进货时需索取同批号消毒剂的检验合格报告/证。
二、一次性使用医疗器械和器具的管理要求；
（1）医院所用一次性医疗用品必须符合国家规定的准入要求，由药械科统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用，科室开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向主管部门申报，提交医院感染管理委员会审核，经分管院长批准后由药械科集中办理。
（2）医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的.《制造认可表》/《医疗器械注册登记表》的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《医疗器械产品注册登记表》。购买前必须索取上述证件。
（3）药械科必须对每次购置的产品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识。
（4）药械科专人负责建立登记账册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。
（5）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管，物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。
（6）科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告药械科和院感办，由药械科报告分管院长，不得自行退货、换货处理。
（7）一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告院感办、药械科及时处理。
（8）一次性使用注射（血）器、输液针、静脉留置针等，应由供应室从药械仓库领取后全院统一发放与管理，各科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置，供应室不得回收废弃物。
（9）一次性血液透析器、介入导管等不得重复使用，使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置。
（10）院感办须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、使用、贮存和回收处理的监督检查职责，每季度至少检查一次，加强对临床、医技科室等使用中的消毒药械和器具的监督检查，确保消毒产品使用安全。
院感管理制度 3
1、布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室，能够满足诊疗工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、从事口腔工作的医务人员，应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗，遵循标准预防原则，严格遵守有关规章制度。
3、保持室内清洁，空气流通，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
4、每间诊室、清洗消毒室必备流动水洗手设施和手消毒剂等，医务人员对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，可能出现病人血液、体液喷溅时配戴防护镜。
5、根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则：
（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
（2）凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械﹝手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）、敷料等必须达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。
（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
（4）凡接触病人体液、血液的`修复、正畸模型等物品，操作前必须使用中效消毒方法进行消毒。
（5）棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24小时，瓶装麻醉的药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时，一次性使用医疗用品不得重复使用。
（6）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
（7）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
6、配备器械清洗消毒设备，包括专用的器械清洗池、超声清洗机，压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。
7、严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序，重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再灭菌，特殊污染器械﹝炭疽、破伤风、气性坏疽等﹞应单独处置，先高水平消毒后再清洗—灭菌。
8、对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测，灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测，新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。
9、使用中化学消毒剂应当每天进行浓度监测，每季度做生物监测，每月对灭菌物品做生物监测，每季度对环境卫生学做生物监测，并做好有关记录。
10、每天对诊疗、清洗、消毒区域进行紫外线照射消毒一次，并做好灯管的擦拭消毒、日常监测、照射强度监测和登记工作。
11、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
院感管理制度 4
一、布局合理，设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。
二、内镜室的建筑面积应当与医院的规模和功能相符，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。
三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，其清洁消毒工作应当分槽进行，灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
四、配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应，保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。
五、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、清洗消毒设备必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定，一次性使用医疗用品不得重复使用。
六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则：
（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。
（2）采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存，储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
（3）凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒，弯盘一人一用一消毒。
（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制。
（5）禁止使用非流动水对内镜进行清洗，使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
（6）注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
（7）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用，消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗，工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。
（8）工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人前后应洗手。
七、做好内镜清洗消毒的`登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
八、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，保证消毒效果并有记录。环境卫生学监测结果应符合要求。
九、从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。
十、各类在用内镜必须取得由省卫生厅颁发的《安徽省内镜消毒管理验收合格证》，方可开展内镜诊疗业务。
院感管理制度 5
一、加强业务和现代管理学问学习,不断提高自身业务素养和管理水平。
二、每月一次做好环境卫生学监测,每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,其考核结果纳入科室经济管理方案。
三、常常深化科室了解状况,协调科室间医院感染各项工作,发觉问题刚好处理,刚好解决。
四、对医院感染暴发,刚好组织人员进行现场采样调查,分析缘由,快速提出切实可行的限制措施,并向院长及主管院长请示汇报。
五、有目的、有安排的开展高危人群、高危因素的调查,达到有效限制的'目的。
六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。
七、定期将医院感染信息反馈到科室,仔细落实医院感染在职教化安排,帮助科室逐步落实抗生素的管理措施,定期向临床供应药敏结果。
院感管理制度 6
一、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。室内环境清洁、无污染。
二、医务人员着装规范。
三、压力蒸汽灭菌锅、干热灭菌锅每锅做工艺监测；每包做化学监测；每月做生物监测。灭菌后物品定期做无菌实验。
四、灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后应干燥并及时包装，包布要清洁干燥，无破损，不得少于二层。
五、灭菌物品与非灭菌物品要分开放置，已灭菌物品必须标明有效日期。灭菌物品放在无菌储存柜内，每日检查，夏季超过7天，冬季超过10天，一律重新灭菌。
六、作好一次性医疗用品储存、发放、回收工作。
七、医院感染科每月对供应室空气、物表，医务人员手进行监测。
院感管理制度 7
诊所院感管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。二、一律使用一次性注射用品，用后统一回收。
三、非一次性医疗器械（用品）应采用一人一用一灭菌。
四、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
五、加强各类急救设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
六、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的`消毒隔离和处理措施。
七、治疗室、处置室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
八、治疗室、处置室均应有紫外线灯管，每天至少照射一次。
九、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
院感管理制度 8
一、对血液透析室的工作人员每年至少接受1次健康体检，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查；HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗-HBs
二、对所有初次接诊的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
三、医务人员进入血液透析室，应穿工作服、换工作鞋；严格限制非工作人员进入透析治疗区；病人进入血液透析室应更鞋。
四、设有隔离透析治疗间，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。阳性患者应在隔离透析间进行血液透析治疗，急诊病人在急诊透析机进行血液透析治疗。
五、一次性使用的血液透析器及管路不得复用。
六、在诊疗过程中，医务人员要严格执行手卫生、无菌技术操作，并实施标准预防，操作或接触血液时必须戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
七、保持室内清洁整齐，空气新鲜；每次透析结束后，使用含有效氯500mg/L消毒液对透析单元内透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒；对透析机进行有效的水路消毒；对透析单元地面进行湿式清洁，如有血液污染的，应先采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡的可吸附的材料将其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。
八、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。使用过的布类应及时装入污衣袋由洁强公司统一处理。
九、治疗室、透析治疗区每日开窗通风1~2次，并使用等离子空气消毒机进行空气消毒，每天3次，每次2小时。
十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内，利器放入利器盒内，盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时应封口，由专人密闭收集、运送，统一处理。隔离患者的.垃圾放入双层黄色垃圾袋中，并及时密封，统一收集处理
十一、每月进行空气、物体表面、工作人员手消毒效果监测，并对检测结果分析评价。卫生学监测标准如下:
(一)空气细菌菌落总数:≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。
(二)手细菌菌落总数:卫生手消毒后≤10CFU/cm(三)物体表面细菌菌落总数:≤10CFU/cm2十二、每月对透析用水、透析液的水质进行细菌培养监测，每季度对透析用水、透析液的水质进行细菌内毒素监测，透析机每台每年至少监测一次。当监测结果达到最大允许水平的50%时应采取干预措施。
结果判定:
(一)细菌培养:透析用水细菌总数
(二)细菌内毒素检测:透析用水
十三、将血液净化(透析)所致相关感染作为目标性监测项目，定期进行分析与反馈。
院感管理制度 9
一、消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及个人防护等知识与技能，持证上岗。应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。
二、工作人员在操作中要做好自身防护，应配穿防护用品。工作人员要求身体健康，每年进行体检。
三、布局合理，相对独立，周围环境清洁、无污染源，通风采光良好，邻近手术室、门诊部和临床科室，便于下收下送，宜与手术室之间有直接物品运送通道。
四、按照集中管理的方式，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。
五、合理配备物品器械的清洗消毒灭菌设备及配套设施：
1、清洗消毒设备及设施：配有污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗池及相应清洗用品、压力水枪、超声清洗机、烘干机、洗车设备、防护用品、洗眼装置等。﹝机械清洗设备应符合国家有关规定，设备科定期进行维护和检修，并记录，供应中心应负责日常维护和保养，并建立设备档案，完整保存相关资料﹞。
2、检查、包装设备：配有辅助照明设施的器械检查台、敷料及器械包装台、器械柜、敷料柜、包装材料、切割机、封口机以及清洁物品装载车等。
3、灭菌设备及设施：配有压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器、干热灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等。灭菌器应符合国家标准，并有配套的辅助设备，按要求定期进行检测校验。
4、储存、发放设施：灭菌物品存放架、灭菌物品卸载车、密闭式下送车等。
5、个人防护用品：目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣﹝围裙﹞及防护鞋等。
六、内部布局合理，分工作区域和辅助区域，工作区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志明显，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，工作人员流动由洁到污，物品流向由污到洁，强制通过，不得交叉逆行。
七、天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒，墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。无菌区域内不得有地漏。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。
八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。被病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装，标明感染性疾病名称，放置于污染物品封闭容器中单独回收。疑似或确诊朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟后，再按标准流程进行清洗消毒灭菌。气性坏疽污染的器械物品应先采用含氯消毒剂1000—20xxmg/L浸泡30分钟后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000—10000mg/L浸泡60分钟后再按标准流程进行清洗消毒灭菌。突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。
九、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程，应遵循如下原则：
1、污染器械物品的回收：供应中心的工作人员应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线定时、集中封闭式进行污物回收。收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点、交换。回收车或收集箱应一用一消毒，干燥备用。回收人员应注意保持手卫生，携带快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理。
2、污染器械物品的清洗：应根据其不同材料和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法，精密仪器、不耐湿物品、污染严重的器械应采取手工清洗。均应具有相同的清洗步骤（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤）
3、污染器械物品的消毒；耐湿热的器材应首选热力消毒，不耐受高温和湿热消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得国务院卫生行政部门卫生许可证批件的消毒药械进行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理。消毒后直接使用的物品应彻底干燥。无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。管腔类器械，应使用压力气抢或95%乙醇进行干燥处理。
5、器械的检查与保养：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质，功能完好无损毁。有锈的应除锈，带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
6、器械物品的包装：纺织品包装材料为非漂白，除四边外不应有缝线，一用一清洗，无污渍、血渍，无破损、缝补，新的棉布使用前应脱脂去浆。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等器皿宜单独包装。剪刀和血管钳等轴接类器械不应完全锁扣。有盖的'器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。管腔内物品应盘绕放置，保护管腔通畅。精细器械、锐器等应采取保护措施。灭菌器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，如需要使用储槽灭菌物品，应在储槽内或外部使用包装材料包装。灭菌包内应放置包内化学指示物，包外用胶带封包，不允许使用别针、绳子封包。手术器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌器号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。常规器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期。
7、器械物品的灭菌：根据器械物品的性质和类别选择合适的灭菌方法（油类、粉类应干热灭菌），压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用。灭菌物品的装载、卸载应正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。
8、无菌器械物品的储存：灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区，接触无菌物品前应洗手或手消毒。一次性使用无菌医疗用品应拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。无菌物品存放架或柜应距地面高度20cm，离天花板50cm，离墙5cm。无菌物品贮存环境的的温度＜24℃、相对湿度＜70℃。
9、无菌物品的发放：无菌物品发放时应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性，植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。运送无菌物品的器具使用后应清洁处理，干燥存放。
十、 应做好各种监测，清洗质量每日检查，每月随机抽查3—5个灭菌包内物品的清洗质量。消毒质量应监测、记录每次消毒的温度和时间，应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度并记录，消毒后直接使用的物品应每季度进行监测。灭菌质量应每锅做物理监测，每包做化学监测，每周做生物监测，不合格的灭菌物品应尽快召回上次灭菌合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，改进后，生物监测连续三次合格后方可发放。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器应每周空锅做生物监测一次，小型压力蒸汽灭菌器应每周满载做生物监测一次，预真空压力蒸汽灭菌器应每天运行前空载进行B-D试验。
十一、消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪，建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录（内容包括清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录，灭菌器每次灭菌的日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号、灭菌质量的监测结果），应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月。
十二、消毒供应中心所使用的的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等应符合国家的有关要求，消毒供应中心应定期对购进的各种材料、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。
十三、各工作区域应安装空气消毒机，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准。空气消毒机和使用中的消毒剂应做日常监测，空气、物体表面和医护人员手每季度进行生物监测，灭菌物品每月做生物监测，并做好记录，资料保存3年。
十四、压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗，并接受院内感染相关知识培训。
院感管理制度 10
1、感染科病房的设置应相对独立，远离普通病房和生活区，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。
2、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。
3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过2人，床间距不少于1、1米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独隔离。
4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病源体传播途径不同，采取相应的隔离措施。
5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。
6、病人的'排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送，严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
7、保持病室清洁卫生，加强通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。
院感管理制度 11
一、下呼吸道感染：
1、建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实。
2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应消毒隔离措施。
3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。
4、积极治疗基础疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间，对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
5、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒，呼吸机管路避免频繁更换﹝一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换﹞，集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。
7、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。
8、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰，手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。
9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒，诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套﹝手部皮肤有破损必须戴双层手套﹞，对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实。
2、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拨除，术前导尿宜在手术室进行。
3、选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管﹝尽可能避免用橡胶导尿管﹞。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
4、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面，保持引流通畅。
5、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。
6、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日应采用无菌盐水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓励病人多饮水，每日尿量保持1500ml以上，每周更换导尿管，若阻塞应立即更换。
7、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。
8、严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
三、手术部位感染
1、建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。
2、手术室环境清洁，符合卫生学标准及预防医院感染的`要求，不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行，传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。
3、出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套，手术过程中手套意外破损，应立即更换。
4、手术使用的医疗器械、器具及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒，避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应视为污染。
5、医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧，必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流，手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。
6、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。
7、对择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。
8、避免不必要的术前备皮，必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天或手术室内进行，严格消毒手术部位的皮肤。
9、进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
10、遵循《抗菌药物临床使用指导原则》和本省管理办法，严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。
四、胃肠道感染
1、建立控制胃肠道感染的规章制度和技术操作规程并落实。
2、肠道疾病流行期间﹝每年5月1日—10月31日﹞应开设肠道疾病专科门诊和肠道疾病专用的输液、观察、治疗室，对患有肠道感染病人、产妇及其婴儿进行隔离，直到感染性病因被排除，连续3次大便培养﹝至少间隔24小时以上﹞阴性时，方能解除隔离，对易感者，特别是刚出生的新生儿进行保护性隔离。
3、工作人员出现急性腹泻时，应立即做大便常规或培养，可疑为感染性腹泻时应暂时调离与病人直接接触的岗位，当临床症状消失和2次大便培养﹝至少间隔24小时以上﹞阴性后，再回原岗位工作。
4、实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程，胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用一消毒。
5、严格执行手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
6、合理使用抗菌药物，尤其对口服广谱抗菌药物，严禁滥用，加强用药过程中的监测,一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断、治疗，防止二重感染和抗生素相关性腹泻。
7、加强病人粪便等排泄物管理，病人出院后要进行空气、物品、床单位等的终末消毒。
院感管理制度 12
一、医院感染散发的报告与控制：
当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告科主任，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送院感办，院感办应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
二、医院感染流行、暴发的报告与控制：
1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告院感办，并上报分管院长和医教科、护理部，院感办应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向卫生局报告，并同时向疾控中心报告。
（1）5例以上医院感染暴发。
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、医院如发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件。
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的.医院感染。
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院如发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
三、医院出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
2、医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
（1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。
（2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
（3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
（5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
（6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证，同时采取得力措施，积极救治患者。
院感管理制度 13
一、血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。
二、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
三、血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区。
四、血液透析室的.工作区域应当达到以下要求：
1.透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。
2.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
3.患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
4.每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。
五、血液透析室应设有隔离透析治疗间，传染病病人、感染病人-可编辑修改-。和经血传播性疾病病人血液净化在隔离净化间内进行，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。
六、血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
1.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
2.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
七、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
八、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
九、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
十、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
十一、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
十三、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。
十四、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。
十五、严格遵守医院感染管理的无菌操作、消毒隔离、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物等各项规章制度。
十六、医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。
院感管理制度 14
一、人员管理
1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并控感办，同时按规定处理。
二、环境管理
1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积＞3.2m2,单元间距＞0.8m,室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-20xx标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。
3、治疗室每日进行空气消毒，每次45分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-20xx标准。
4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度
1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料后；触摸被污染的物品后。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴罩和手套。
3、透析后机器必须进行严格消毒。
(1)透析机器外部消毒：
①每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒；
②如果血液污染到透析机，应立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒机器外部。
(2)机器内部消毒：
①每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
②透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
4、对乙肝和丙肝的患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗并配备感染患者专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，感染患者使用的设备和物品如病历，血压计，听诊器，治疗车，机器等应有标识。
5、透析管路一律使用一次性的，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生；预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针，透析管路，透析器等）的规章制度。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。透析废水应排入医疗污水系统。
7、限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。病人常规体检，做好病人个人清洁卫生。
8、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的隔离治疗措施。隔离病人必须按隔离要求操作。
9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日有效期限。
10、配制B液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行，人员操作前戴好罩，洗手、戴手套严格操作，现配现用或者不能超过24小时；装消毒液和透析液的容器要严格消毒。
11、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
12、感染控制监测：
(1)透析室物体表面和空气监测：
每月对透析室空气，物体，机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
细菌培养应每月1次，要求细菌数＜2cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的.末端。每台透析机每年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜2cfu/ml,内毒素＜2EU/ml。每台透析机每年至少检测1次。
(2)透析患者传染病病原微生物监测：
①对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV?DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV?RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
②对长期透析的患者应该每6月检查乙肝，丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
③对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV?DNA和HCV?RNA定量检查。
④如有患者在透析过程中出现乙肝，丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝，丙肝标志物检测。
⑤对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1?3月后重复检测病毒标志物。
(3)建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
院感管理制度 15
（1）建立三级监控体系在医院感染管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医院感染监控办公室及三级护理管理体系。
一级管理：病区护士长和兼职监控护士；
二级管理：专科护士长；
三级管理：护理部副主任（为医院感染委员会副主任）。职责是负责评估医院感染发生的危险性，目的`是及时发现，及时处理。
（2）健全各项规章制度，认真贯彻落实
①管理制度：如消毒隔离制度、供应室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的随时、终末消毒制度等的健全和落实。
②监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果及手术室、换药室、分娩室、监护室等感染高发科室的监测。
③消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员手的消毒、手术前手的消毒、空气消毒等都应符合有关标准。
（3）控制感染源和保护易感人群，阻断传播途径等。如对易感人群要加强管理。
（4）加强教育，增强预防和控制医院感染的自觉性。
院感管理制度 16
一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率
2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。
4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。
2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
六、抗生素应用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。
3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。
4、预防使用抗菌药物规范。
5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。
6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。
七、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。
3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。
八、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
九、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的'问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。
2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。
院感管理制度 17
1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。除参加手术的`医生、护士及手术有关人员外，其他人员不得入内。
2、进入手术室按照入手术室流程，凭有效证件在入口处领取钥匙，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩。手术中需短时外出时，应更换专用外出衣、鞋。手术结束，应脱去手术衣帽、更换鞋，并放入指定位置，将钥匙还原，离开手术室。
3、手术室科学划分限制区、半限制区、非限制区，并有醒目的'提示。
4、合理安排手术的区域与台次：无菌手术与有菌手术应分室进行；同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术，连台手术手术间层流自净30分钟；感染手术安排在单独的负压手术间。
5、病人须更换清洁病人服后入手术室。
6、参加手术人员，必须严格遵守无菌原则，凡呼吸道带菌者必须参加手术时，需带双层口罩，手术时间超过4小时者，需请巡回护士更换口罩，上肢皮肤病及感染者不得参加手术。
7、手术室对每月手术类别作详细登记，并统计上报。对特殊感染的手术病人，及时筛查、登记和上报，并及时采取防范措施。
8、手术室每季度做一次生物监测(包括空气、物表、无菌物品、消毒液、外科洗手、高压灭菌器等)，并鉴定监测效果。发现异常及时查找原因和处理。
院感管理制度 18
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的`检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的.管理办法并且不定期检查督促实行。
七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
院感管理制度 19
一、总则
本制度为规范医院感染管理工作，保障医疗质量和患者安全，防止和控制医院感染的发生和传播，提高医院整体卫生水平。
二、管理组织与职责
1.成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理工作的组织、协调和监督。
2.各科室设立感染管理小组，负责科室内的'感染管理工作，制定和执行相关感染防控措施。
3.医院感染管理部门负责全院感染监测、数据分析、培训指导等工作。
三、感染监测与报告
1.定期对医院环境、患者和医务人员进行感染监测，及时发现并报告感染病例。
2.建立感染病例报告制度，医务人员发现感染病例后，应及时上报医院感染管理部门。
3.医院感染管理部门对上报的`感染病例进行核实、分析和总结，制定防控措施并向相关部门报告。
四、感染防控措施
1.严格执行手卫生制度，医务人员应按规定进行手消毒和洗手。
2.加强医疗器械和物品的消毒灭菌工作，确保使用安全。
3.对重点部门和重点人群实施特殊感染防控措施，如隔离病房、手术室、重症监护室等。
4.定期开展医院感染知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
五、患者教育与沟通
1.对患者进行感染防控知识教育，提高患者自我防护意识。
2.加强与患者的沟通，及时解答患者关于感染防控方面的疑问。
六、监督与考核
1.医院感染管理部门定期对各科室的感染管理工作进行检查和考核。
2.对违反感染管理制度的行为进行通报批评，并督促整改。
3.将感染管理工作纳入医院绩效考核体系，作为评价科室工作的重要指标。
七、附则
1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理部门负责解释。
2.根据国家相关法律法规和医院感染防控工作的需要，适时对本制度进行修订和完善。
通过以上医院感染管理制度的制定和实施，我们将有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，为医院的可持续发展奠定坚实基础。
院感管理制度 20
为加强医院感染管理，有效预防控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。特制定医院感染暴发预防与控制制度。
1.制定医院感染暴发报告及应急处置预案，组织管理医院感染暴发预防与控制预案领导小组:
2.出现医院感染流行趋势时，科室立即上报感染管理科医院感染管理科应于2小时内报告主管院长和医务科，并通知有关部门。
3.经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告县卫计委及上级主管部门。
4.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告和防控。
5.出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取以下控制措施：
（1）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
（2）医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤如下：
1）证实流行或暴发：对怀疑患者有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2）查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3）查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。
4）制定和组织落实有效的控制措施：进行正确的消毒隔离处理与适当治疗，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。
5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的'原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检査结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
院感管理制度 21
一、总则
本制度规范医院感染管理工作，确保医疗质量和患者安全，防止和控制医院感染的发生和传播。所有医院工作人员必须严格遵守本制度，共同维护医院的清洁、卫生和安全环境。
二、组织与管理
1.成立医院感染管理委员会，负责制定、修订医院感染管理制度，监督制度执行情况，定期评估医院感染控制效果。
2.各科室应设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染的日常管理和监测工作。
3.医院感染管理专职人员应具备相关专业知识，接受定期培训，负责全院医院感染管理、监测、控制和指导工作。
三、感染预防与控制措施
1.严格执行消毒隔离制度，确保医疗器械、设备、环境等达到卫生标准。
2.医务人员应遵守手卫生规范，正确佩戴和使用防护用品，防止交叉感染。
3.加强患者管理，对疑似感染患者及时隔离，加强病情观察和监测。
4.严格执行抗菌药物使用管理制度，避免滥用抗菌药物导致菌群失调。
四、监测与报告
1.医院感染管理专职人员应定期对医院环境、医疗器械、患者等进行监测，及时发现和处理感染隐患。
2.各科室应建立医院感染病例报告制度，对发生的医院感染病例及时上报，并进行流行病学调查。
3.医院应定期汇总、分析医院感染监测数据，制定改进措施，提高医院感染控制水平。
五、培训与教育
1.医院应定期组织医务人员参加医院感染管理培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
2.对新入职员工进行医院感染管理知识培训，确保员工在上岗前具备基本的感染防控知识和技能。
六、考核与奖惩
1.医院应定期对医院感染管理工作进行考核，对表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。
2.对违反医院感染管理制度的行为，应视情节轻重给予相应的'处罚，并对责任人进行教育和培训。
七、附则
1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理委员会负责解释。
2.本制度如有未尽事宜，按照国家和地方相关法规、政策执行。
通过本制度的实施，我们将全面提升医院感染防控能力，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，为构建健康、安全的医疗环境贡献力量。
院感管理制度 22
一、总则
为了有效控制医院感染的发生和传播，保障患者的生命安全和医疗质量，特制定本医院感染管理制度。
二、感染管理组织架构
1.成立医院感染管理委员会，负责全面指导、协调和监督医院感染管理工作。
2.各科室设立感染管理小组，由科室主任或护士长担任组长，负责本科室的感染管理工作。
3.医院设立专门的感染管理部门，配备专职的感染管理人员，负责医院感染的日常监测、防控和培训工作。
三、感染监测与报告
1.定期对医院内各科室进行感染监测，包括环境、器械、人员等方面的监测。
2.发现感染病例时，及时报告并采取相应的防控措施，防止感染的扩散。
3.对疑似医院感染暴发事件，立即启动应急预案，组织专家进行调查和处置。
四、感染防控措施
1.严格执行手卫生规范，确保医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键时刻正确洗手或使用手消毒剂。
2.加强医院环境的清洁与消毒工作，确保诊疗环境符合卫生标准。
3.对医疗器械和物品进行严格的消毒和灭菌处理，确保使用安全。
4.对特殊感染患者进行隔离治疗，防止交叉感染。
五、教育培训
1.定期开展医院感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2.对新入职员工进行医院感染管理知识培训，确保他们熟悉和掌握相关制度和要求。
六、监督与考核
1.医院感染管理部门定期对各科室的.感染管理工作进行监督和检查，发现问题及时整改。
2.将医院感染管理工作纳入医院绩效考核体系，对感染管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。
七、附则
1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理部门负责解释和修订。
2.如有违反本制度规定的行为，将按照医院相关规定进行处理。
通过本医院感染管理制度的实施，我们将进一步强化医院感染防控工作，提高医疗质量和患者满意度，为构建安全、和谐的医疗环境贡献力量。
院感管理制度 23
一、总则
为了加强医院感染管理，保障患者和医务人员的健康与安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和医疗行业标准，特制定本医院感染管理制度。
二、管理机构与职责
1.医院应设立医院感染管理委员会，负责全面领导医院感染管理工作。
2.医院感染管理科（或办公室）作为医院感染管理的日常办事机构，负责医院感染管理的具体工作。
3.各科室应设立医院感染管理小组，由科室主任或护士长担任组长，负责本科室的医院感染管理工作。
三、感染监测与报告
1.医院应建立健全医院感染监测网络，定期对医院环境、患者和医务人员进行感染监测。
2.发现医院感染病例时，应及时报告医院感染管理科，并按照相关规定进行登记、调查、分析和处理。
3.发生医院感染暴发或疑似暴发时，应立即启动应急预案，采取有效措施控制感染扩散，并及时向上级卫生行政部门报告。
四、消毒与隔离措施
1.医院应制定严格的消毒与隔离制度，确保医疗器械、环境、患者和医务人员的`卫生安全。
2.医务人员应严格执行手卫生规范，正确佩戴和使用防护用品，避免交叉感染。
3.对特殊感染患者和高度疑似感染患者，应采取严格的隔离措施，防止感染传播。
五、医疗废物管理
1.医院应按照国家相关法律法规的'要求，建立健全医疗废物管理制度。
2.医疗废物应分类收集、暂存和转运，确保不造成环境污染和人员伤害。
3.定期对医疗废物处理设施进行检查和维护，确保其正常运行。
六、培训与考核
1.医院应定期开展医院感染管理知识和技能的培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2.对新入职员工和实习生进行医院感染管理知识的岗前培训。
3.定期对医院感染管理工作进行考核和评估，及时发现问题并整改。
七、监督与检查
1.医院感染管理科应定期对医院各科室的感染管理工作进行监督与检查。
2.对发现的问题及时提出整改意见，并督促相关科室落实整改措施。
3.对违反医院感染管理制度的行为，应按照相关规定进行处理和追责。
八、附则
1.本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，另行补充规定。
2.本制度的解释权归医院感染管理委员会所有，如有需要修改或完善，应经医院感染管理委员会讨论通过并报医院领导批准后执行。
通过本医院感染管理制度的实施，将有效规范医院感染管理工作，提高医疗质量和患者满意度，保障患者和医务人员的健康与安全。
院感管理制度 24
一、根据《医院感染管理办法》规定，成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、医院感染工作在院长及医院感染管理委员会的直接领导下，由感控办负责组织实施。医院根据有关法律、法规建立健全医院感染管理组织与部门，合理配备专(兼)职人员，负责医院感染管理工作。 各科室医院感染管理小组及兼职质控员负责在日常工作中落实。
三、感控办专职人员要深入各科室，提供业务技术指导和咨询，并定期检查各科室的医院感染管理工作质量。加强口腔科、小手术室、妇科检查室、检验科等重点部门的'医院感染管理与监测工作。
四、建立健全医院感染监控组织，开展全院综合性监测，并统计、分析医院感染发病情况，及时采取有效措施，降低感染率，防止医院感染的流行或暴发。出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
五、严格执行医院感染监控和登记报告制度。定期或不定期进行医院感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使院内感染发病率≤8%、漏报率≤20%。
六、医师应按照《医院感染分类诊断标准》，对所经治的住院病人进行医院感染病例监测，对发生院内感染的病人应及时、完整、准确、字迹清楚地填写医院感染病例上报表，报至感控办。
七、各科室应按照要求做好消毒隔离和保洁工作，对重点科室定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。
八、医院感染管理委员会负责对一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒器械进行统一管理，任何科室或个人不得违反本规定自行购入。进购前必须经感控办对其进行相关审核索证、质量检测，并定期进行监督、检查。医院药剂科负责做好质量验收、储存、发放、登记等工作；临床科室要做好使用后的无害化处理。
九、制定详细的培训计划，对全体工作人员进行医院感染知识的培训、宣传教育。
十、医务人员在进行诊疗或护理操作时应严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度，不得随意简化和变更操作程序，加强防护意识，严格执行标准预防措施及手卫生规范，认真落实隔离技术。
十一、医疗废物产生科室严格按照《医疗机构医疗废物管理办法》等要求进行规范分类处置医疗废物。
院感管理制度 25
一、总则
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和安全，特制定本医院感染管理制度。
二、组织结构与职责
1.成立医院感染管理委员会，负责全面指导、监督和管理医院感染的防控工作。
2.各科室应设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责制定和执行本科室的感染管理措施。
3.医院感染管理部门应配备专职人员，负责医院感染的日常监测、报告、分析、培训等工作。
三、感染预防与控制
1.严格执行手卫生规范，医务人员在进行诊疗操作前后应认真洗手或使用速干手消毒剂。
2.加强病房管理，保持病房清洁、整洁，定期消毒通风，减少医院感染的传播风险。
3.严格执行无菌操作规范，确保手术、穿刺等侵入性操作的.安全。
4.合理使用抗菌药物，避免滥用和误用，降低抗菌药物相关性感染的发生率。
5.加强医疗废物管理，分类收集、规范处置，防止医疗废物对环境造成污染。
四、监测与报告
1.医院感染管理部门应定期开展医院感染监测工作，包括环境监测、患者监测、医务人员监测等。
2.发现医院感染病例时，应及时报告并采取相应的防控措施，防止感染扩散。
3.对发生的医院感染事件进行调查分析，找出原因，提出改进措施，并追踪效果。
五、培训与教育
1.定期开展医院感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。
2.对新员工进行医院感染管理知识培训，确保他们了解并遵守相关制度和规范。
3.加强患者和家属的健康教育，提高他们的感染防控意识，共同维护医疗安全。
六、考核与奖惩
1.医院感染管理部门应定期对各科室的感染管理工作进行考核，评估其执行效果。
2.对在感染防控工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。
3.对违反医院感染管理制度和规范的科室和个人进行批评教育，情节严重的依法依规进行处理。
七、附则
1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理部门负责解释和修订。
2.其他相关规章制度与本制度相抵触的，以本制度为准。
院感管理制度 26
为保证医院感染管理委员会切实有效履行职责，充分发挥医院感染管理委员会在我院医院感染预防与控制工作中的决策作用，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》等的要求，制定本制度。
一、医院感染管理委员会作为我院医院感染预防与控制工作的决策机构，要认真履行以下职责：
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定我院的医院感染管理工作计划，并对计划的.实施进行考核和评价。
4、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究制定我院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据我院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8、研究和解决其它有关医院感染管理的重要事宜。
二、每年至少召开二次医院感染管理委员会会议，如发生医院感染流行或较大事件，立即召开会议，做出紧急决定，制定有效控制措施。
三、会议由感染管理委员会主任主持。
四、出席人员不得少于委员会总人数的3/4，每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或感染管理办公室主任请假。
五、详细记录会议内容，并编写会议纪要，向有关部门通报。
【院感管理制度】相关文章：
院感管理制度09-17
医院院感管理制度04-30
院感管理制度15篇【经典】11-06
院感管理制度【汇编15篇】09-17
敬老院管理制度08-14
养老院管理制度10-24
敬老院管理制度[经典]12-19
卫生院管理制度08-23
美容院管理制度06-26
