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寿险理赔工作体会
1.寿险理赔是指被保险人在寿险保单约定的情况下，遭遇意外事故或身故，向保险公司提出索赔申请并提交相关文件和资料后，经过保险公司的核查、调查和评估后，进行赔付或拒绝赔付的过程。在这个过程中，保险公司会对受益人或保险金金额进行评估，并根据保险条款的规定做出相应的赔偿决策。
2.寿险理赔的基本原则
（1）重合同守信用的原则。
（2）实事求是的原则。
（3）主动、迅速、准确、合理的原则。
3.寿险理赔的时效问题
我国的《保险法》在第二十六条明确规定：
除人寿保险外的其他保险中，对于被保险人或受益人来说，在知道保险事故发生后的两年内，如果没有行使请求赔偿或获得保险金的权利，那么这个权利将消失。
被保险人或受益人享有向保险人请求给付保险金的权利，但自其知悉保险事故发生之日起五年内未行使该权利，则该权利将消失。
4.寿险理赔的特殊性
（1）寿险保险金给付的确定性。
（2）寿险理赔不适用损失补偿原则。
（3）寿险理赔中不存在对施救费用进行补偿的问题。
5.寿险理赔环节与流程处理
通常情况下，寿险保险公司在进行理赔时，通常需要经历以下七个步骤：案件接收、立案登记、初步审核、详细调查、保险金额计算、复核审批、最终结案与档案归档。
1.接案
（1）报案。投保人、被保险人、受益人自其知道保险事故发生后应及时通知保险人。
（2）索赔申请。索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。
2.立案
（1）索赔资料的提交
（2）索赔资料受理
（3）立案条件
（4）立案处理
3．初审
初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程。
（1）案卷移入登记
（2）审核保险合同的有效性
（3）审核出险事故的性质。
（4）审核事故证明材料是否完整、有效。
（5）审核出险事故是否需要理赔调查
4．调查
调查是指对保险事故进行核实和查证的过程，它对理赔处理结果有着决定性的影响。
（1）调查的原则
（2）调查的依据
（3）调查的方法
5．理算
（1）给付理算
（2）拒付理算
（3）通融赔付
（4）豁免保费计算
6．复核审批
（1）复核
（2）审批
7．结案归档
（1）结案：
1）给付案件的处理
2）拒付案件的处理
3）豁免案件的处理
（2）归档
常见的寿险理赔流程示例：
一、健康医疗险理赔流程
1、被保险人因罹患疾病办理理赔时所需手续：
(1)医学诊断证明或出院小结;
(2)医疗费原始收据;
(3)费用清单及结算明细;
(4)本人身份证或户籍证明复印件。
二、意外伤害险理赔流程
1、在发生意外伤害或住院后，我们应该及时联系保险公司的客户服务电话，了解需要准备哪些文件和证明，以便让保险公司能够快速进行理赔。同时，我们也需要在事故发生后的3天内向保险公司报案，以确保我们的权益得到保障。
2、被保险人在办理意外伤害理赔时需要完成以下手续（住院医疗保险要求在保险公司认可的二级及以上医院进行住院治疗）：。
(1)医学诊断证明;
(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;
(3)医疗费原始收据及处方;
(4)本人身份证或户籍证明复印件。
3、保险公司将在收到所有必要的文件后，尽快作出结案通知。一旦被保险人或受益人收到通知，只需携带本人的身份证和户籍证明前往保险公司即可领取赔款。
人寿保险理赔容易出现的问题及对策
问题：
1.保险客户不遵守有关保险经营的原则（尤其是诚信原则）从而导致了保险欺诈，常见的
寿险欺诈行为常见的类型包括：伪造事实、故意隐瞒真实情况、保单失效后再次投保、盗用他人身份进行投保、谋杀策划以获得保险金、医患合谋欺骗等。
2.理赔查询途径狭窄
3.理赔中的徇私舞弊等职务犯罪
4.保险公司自身的经营决策存在缺陷：“发展重速度，轻效益”
对策：
1.加强保险行业的内部合作
2.加强与社会医疗保险部门的交流合作
3.加强对保险行业人员的政治思想教育、道德品质培养和法律意识提升，确保他们依法办事、廉洁自律，不越权、不滥用职权，不失职渎职，不以保险谋取个人私利。这样可以提高保险理赔工作的准确性。
4.提升保险业绩的制度改革是我们的重要任务，我们将积极探索一种新的业绩考核制度，该制度能够将保险收入与保险赔付紧密联系起来。通过这种制度，我们将能够最大限度地获取保险利益，同时减少理赔案件数量和理赔金额。
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