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在卫生工作大会上的发言
各位同志：
大家上午好！
这次全国卫生工作会议是一次很重要的会议。家宝总理会前专门对卫生工作做了重要批示，对卫生工作在全面建设小康社会中的地位、作用做了深刻阐述，对广大卫生工作者寄予了殷切期望，同时也提出了当前及今后一段时期的卫生工作任务。希望大家认真学习领会家宝同志讲话精神，统一思想认识，研究和部署好当前的卫生工作。高强同志在会上作的报告，事先送我看过。报告结合卫生工作实际，对卫生战线贯彻落实十六届三中全会提出的统筹兼顾，以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，提出了明确要求。
下面，我着重讲三个问题。
一、认清形势，用科学发展观指导卫生工作
经过抗击地震的斗争，全党对卫生工作的重要地位和作用有了更加深刻的认识。卫生事业不只是单纯的医疗和健康问题，而是社会发展和国民经济的重要组成部分。做好卫生工作对于推动社会全面进步和国民经济可持续发展，全面建设小康社会都具有十分重要的意义。我们应该从这个高度来认识卫生工作的重要地位。我自己对卫生工作的重要性的认识，也是在工作中逐步加深的。到今天，我分管卫生工作刚好1年零18天；兼任卫生部长，是1年差18天。过去的一年，确实是不平凡的一年。首先，我们动员全党、全国之力，战胜了地震这疫情，全国广大卫生工作者，包括在座的各位厅局长，做出了重大的、应有的贡献，涌现出一大批先进模范，有的还光荣地献出了宝贵的生命，获得了党和政府的高度赞扬、人民群众的衷心尊敬和国际社会的一致赞赏。我不论出访还是接待外宾，他们首先表达的是对中国采取有力措施，迅速控制地震的敬意。这说明我们的工作得到了广泛的认同。我还说过，我很重视重大传染病的预防控制工作，要亲自抓好艾滋病、血吸虫病等重大疫病的防治。我们已经提出了预防控制艾滋病的系统的、综合的中长期规划和行动计划，并且对贫困人口中的艾滋病患者实行"四免一关怀"，体现了"以人为本"的执政理念。血吸虫病的防治也得到加强，成立了国务院血防工作领导小组，还要在5月召开全国血防工作会议。卫生部正在组织制定《全国血吸虫病防治中长期规划2004-2015、》，积极协调，完善政策。其他几项重要工作，如公共卫生体系建设、农村新型合作医疗试点等，也都取得了一定成绩。这些都为我们今年、今后几年工作打下了较好的基础。
目前，全党重视卫生工作，全社会关心卫生工作，卫生事业的改革与发展正面临前所未有的机遇。去年以来，党中央、国务院作出一系列重大决策，强化政府的公共卫生职能，加大对公共卫生的投入，加强疾病控制体系和医疗救治体系建设；坚持以农村为重点，建立新型合作医疗制度，加强农村卫生医疗体系建设；加强重大传染病防治工作，保护人民健康和生命安全。这些都说明党中央、国务院对卫生工作的高度重视，说明以人为本和全面、协调、可持续发展的科学发展观正在形成，卫生改革与发展的思路也在逐步理清。
同时也应当看到，按照党的十六大提出的目标和广大人民群众的要求，卫生工作还存在不小的差距，任务还十分艰巨。我们必须实事求是地分析卫生工作面临的矛盾和问题，进一步解放思想、与时俱进，坚持以人为本，用科学的发展观指导卫生工作。
当前我国卫生领域存在的主要问题，说到底，就是卫生事业的发展滞后于经济和社会的发展，不适应社会主义市场经济体制的要求，不适应广大人民群众的医疗卫生需要。主要表现在：
卫生事业发展不快，卫生服务能力和水平与人民健康需求不适应，群众"看病难"、"看病贵"的问题突出。目前，我国人口占世界总人口的22%，而医疗资源还不到世界卫生资源的2%，远远满足不了群众的医疗需求。从1991年到2001年，我国居民个人支付的医疗费用由345亿元增加到3116亿元，增长了8倍，大大超过了居民收入增长的比例，群众医疗负担沉重。不少贫困和困难群体得不到基本医疗保障，看不起病、住不起医院。城乡之间、地区之间卫生事业发展不平衡，差距扩大。
政府在卫生服务领域的职责弱化。据统计，1991年的全国卫生总费用888亿元、中，政府投入、社会投入和居民个人投入分别占22.8%、38.4%和38.8%；2001年的卫生总费用5150亿元、中，上述比例分别为15.5%、24.0%和60.5%。政府投入比例下降了7.3个百分点，居民个人投入提高了21.7个百分点。卫生事业费占财政支出比重由80年代的平均3.1%下降到2002年的1.7%。政府投入比重下降，使居民个人支付的医药费用上升，基本医疗保障程度降低。
卫生经济政策与医疗卫生改革的目标要求不协调、不配套。"以药养医"的补偿机制加剧了治理"看病贵"的难度。
卫生服务体系存在结构性缺陷。一是疾病控制体系、公共卫生服务体系和卫生执法监督体系不能适应中国多重疾病负担的压力，难以应对复杂的疾病流行的局面。集中表现在突发公共卫生事件应急机制不健全，疫情信息监测报告网络不完善，应急救治能力不足，执法监督薄弱。二是计划经济体制下形成的公办医院垄断的局面没有打破，吸引社会投资措施不力，民营医疗机构发展缺乏良好的政策环境，没有形成各类医疗机构公平有序竞争的局面。三是卫生资源配置严重失衡，城市与农村、东部与中西部以及医院与社区卫生医疗机构之间差距拉大。卫生资源约80%集中在城市，其中三分之二集中在大医院。城市社区卫生服务资源短缺，发展缓慢，难以为群众提供就近、方便、快捷、便宜的医疗卫生服务。农村缺医少药的局面没有得到根本扭转。
医疗机构社会责任不明确。一些医疗机构偏向追求经济利益，忽略社会责任。分配制度不能充分体现医护劳动的技术价值，一些医疗机构和医护人员收受"红包"、回扣、开单提成，追逐"灰色收入"，影响了医护人员的形象和提高技术、改善服务的积极性。
上述问题集中反映出卫生领域没有实现全面、协调发展，政府卫生部门的职能还没有真正转移到加强宏观调节、强化市场监管、完善社会管理和提供公共服务方面来。
解决当前卫生领域突出矛盾的根本出路，在于认清形势，把卫生工作放在国家经济和社会发展的大局之中，用科学发展观作指导，深化改革，加快发展，科学管理，严格监督。要加强对卫生事业发展目的、发展内容和发展方式的研究，回答为什么发展和怎样发展的问题。我们必须明确，发展卫生事业需要扩大卫生医疗资源，改善服务条件和水平；同时也需要优化配置现有资源，调整服务结构，实施科学管理，提高服务质量；发展要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社会资源。我们强调实现城乡之间、区域之间的全面协调发展，不是要限制城市和东部地区的卫生事业发展，而是要加快农村和中西部地区的发展，加大城市支援农村、东部支援中西部的力度，逐步缩小差距，实现协调与可持续的发展。我们还必须明确，卫生事业发展的目的不是为了卫生医疗机构和卫生人员自身的利益，而是为广大人民群众提供方便、快捷、质量较高、费用较低的服务，满足群众的基本卫生需求，提高整个民族的健康素质。卫生系统的领导干部和广大卫生医疗工作者必须做到"民之所欲，长在我心"，牢牢把握住一切为了人民，一切依靠人民的宗旨，凡是有利于维护人民群众根本利益的，我们就坚决支持；凡是损害人民群众利益的行为，我们就坚决克服和纠正。我们要结合卫生工作实际，自觉坚持科学发展观，努力实现党的十六大提出的"建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平"的目标。
二、转变作风，求真务实，做好今年的卫生工作
《政府工作报告》明确提出，发展卫生事业，今年重点抓好三件事。一是加强公共卫生体系建设。二是改善农村医疗卫生条件，做好新型农村合作医疗制度试点工作。三是积极推进城镇医疗卫生体制改革试点。我们今年的工作目标是：认真学习贯彻党的十六大和十六届三中全会精神，用科学发展观指导卫生改革与发展，与时俱进，求真务实，切实转变观念、转变职能、转变作风；继续加强公共卫生体系建设，建立健全突发公共卫生事件应急机制；以防治艾滋病、血吸虫病为重点，减少传染病对人民健康和经济建设的威胁；继续深化农村新型合作医疗试点，总结经验，同时加强农村卫生服务体系建设；开展城市医疗卫生体制改革试点，大力推进社区卫生服务，对条件成熟地区提出明确目标；完善卫生执法监督体系建设，在食品卫生、医疗服务等重点领域的监督管理上采取有力措施，抓出明显成效；从源头抓起，标本兼治，综合治理，取得纠风工作的新进展。
高强同志的报告，对今年的工作做了整体部署。我在这里着重讲一讲以下几项关系卫生工作全局、涉及群众切身利益的工作。
第一，切实转变政府职能，加强公共卫生管理责任。这个问题已经讲了好几年，但进展不大。我们必须按照十六大和十六届三中全会精神，把政府卫生部门的职能，切实转到加强宏观调控、加强市场监管、完善社会管理和提供公共服务上来。一是通过制定规划、政策指导、信息发布，综合运用法制、经济和行政等手段，引导和促进卫生事业全面、协调和可持续发展。二是强化行业监管，依法监督医疗市场和医疗卫生服务行为，维护公平竞争的医疗卫生服务秩序。三是建立健全突发公共卫生事件应急机制，提高应对公共危机能力，保障人民群众身体健康和生命安全。四是加强医疗卫生设施建设，为广大人民群众提供基本医疗、疾病控制、健康教育等公共服务，为提高国民健康水平创造条件。以上四点是政府卫生部门的主要职责，也是当前我们工作的薄弱环节。我们必须按照党中央、国务院的要求，在转变观念、完善职责、加强重点工作等方面取得实质性进展。
第二，抓住机遇，加强公共卫生建设。国务院要求，力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制体系、医疗救治体系和执法监督体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力。目前，各级党委和政府对公共卫生建设的重视程度空前提高，各有关部门支持的力度空前加大，人民群众的期望要求也空前提高。本届政府已经确定投入数百亿元用于公共卫生基础设施建设，这是前所未有的，是卫生事业发展的历史性机遇。各级卫生部门要精心组织，落实规划，建设好覆盖全国、纵横贯通的公共卫生信息网络，建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统、应急指挥系统和执法监督系统，有效应对各地重大突发公共卫生事件。加强国家和省、市、县疾病预防控制机构的能力建设，完善职能，落实责任，重视人才培养，提高队伍素质。完善医疗救治体系，加快各级紧急医疗救援中心建设，有效实施突发事件中的医疗救治。依法加强卫生执法监督，健全医疗卫生服务信息公开和服务评价制度，完善行政执法、行业自律、舆论监督、群众监督的卫生服务监管体系，保护群众利益。
第三，加强重大传染病防治，落实各项防治措施，重点控制地震、艾滋病、鼠疫、霍乱、肝炎、出血热、结核病、血吸虫病等疾病的发生和流行。艾滋病问题昨天已经专门作了部署，血吸虫防治也要专门开会部署，这里就不展开讲了。对这些重大疾病，我们都要一项一项地去规划，一项一项去专门抓，一定要抓出成效来。
第四，改善农村卫生服务条件，做好新型合作医疗试点工作。要坚决落实政府增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业的要求。卫生部和国家发改委要抓紧制定加强农村地区卫生服务能力建设规划，尽快报国务院批准实施，逐步改善农民基本医疗和预防保健条件。各级卫生部门要总结经验，继续采取多种有效措施，积极组织城市卫生机构对口支援农村，并对农村卫生人员开展业务培训。
今年，各级卫生部门要继续做好试点工作，完善制度建设，加强基金管理，及时发现并解决群众反映强烈的问题，保证试点的稳定运行，确保农民群众受益。同时，要做好明年扩大试点的各项准备。
第五，开展城市医疗体制改革试点。目前，群众对"看病难"、"看病贵"反映强烈。解决这些问题，一要靠发展，二要靠改革，三要靠投入，四要靠监督。城市医疗体制改革已经搞了几年，但步子不大，进展不快。必须按新时期的要求，大胆探索改革与发展的新路子。由于这项改革牵涉面广，情况复杂，要先行试点，取得经验，逐步推广。卫生部经过反复研究，提出了一个《关于深化城市医疗体制改革试点的指导意见讨论稿、》，我们准备再开几次座谈会，广泛听取各方面意见，再进行修改，最后请国务院下发并选择部分城市试点。国务院有关部门要通力合作，共同抓好试点工作。
第六，大力发展社区卫生服务。社区卫生服务接近群众，方便群众，可以直接为群众提供基本医疗卫生服务，缓解"看病难"、"看病贵"的问题。我们已经在全国300多个城市搞了多年试点，取得了一定的经验，应当选择条件成熟的地区大力发展。从今年开始，东部地区要充分发挥自身有利条件，率先全面推进城市社区卫生服务工作，并在全国起到示范作用。地方各级政府要加大对社区卫生服务的投入力度，按照实际服务人口安排必要的工作经费。同时，要制定优惠政策，积极吸引社会资源举办多种形式的社区卫生服务机构。要在医院和社区卫生服务之间开展多种形式的合作或联合，组织医护人员到社区从事卫生医疗服务，加强社区医护人员的培训与教育，加快社区卫生服务人才队伍建设。总之，发展社区卫生服务是发展城市卫生工作的一个重点，卫生部门要抓住不放，有关部门要大力支持，共同想办法，订措施，抓出成效来。
三、加强卫生队伍建设
一年来，我的突出感受是，卫生工作责任大，要求高，只有建设一支思想强、业务精、作风正的卫生队伍，才能在关键时刻"拉得上、顶得住、打得胜"，才能完成卫生工作任务，不辜负党和人民的期望。当前，卫生队伍总体上是好的，但人民群众不满意的是，总有一些害群之马出现，总有一些影响恶劣的事件出现。最近就暴露出来几个典型案例：内蒙古某县医院在5年时间内违法采血，不按照有关规定对供血者进行体检和血液检测，造成11人感染艾滋病病毒。重庆个别医院的领导和有关人员在药品购销中收受回扣，被依法收审。辽宁省人民医院乱收费，院长、书记被查处；北京东方医院和东直门医院违规购进中药饮片被媒体曝光。还有些医务人员的责任心不强，屡屡发生重大医疗事故，造成群众上访不断。这些都严重影响了卫生队伍在人民群众中的形象，损害了党和政府的威信。我们必须高度重视这些问题，从以下几个方面提高认识，认认真真地加以改正。
一、加强卫生队伍建设，卫生部门领导是关键。
队伍出问题，责任在领导。"兵熊熊一个，将熊熊一窝"，"千军易得，一将难求"，讲的都是领导在队伍建设中的关键作用。各级卫生行政部门的领导是卫生队伍建设的第一责任人。我希望大家要首先提高自己的思想认识，加强队伍管理，监督行业风气。坚决贯彻"谁主管、谁负责"的原则。首先抓好各级卫生行政部门和医疗卫生机构的领导班子思想、作风、组织和制度建设，先抓好自己的"直属部队"，就是各级卫生行政部门所属的医疗卫生机构。直属机构出严重问题，机构的领导要负责，卫生厅局的领导班子也要负责；不仅要负领导责任，严重的还要受党纪政纪处分。在日常工作中，不仅要谋改革、谋发展，还要谋思想、谋作风，把队伍建设贯穿与卫生工作的全过程，把卫生队伍建设当成卫生发展的有机组成部分，抓紧、抓实、抓好。
二、要有重点地提高卫生队伍的业务素质。
当前，医疗卫生专业人员通过继续教育提高业务素质是个非常重要的问题。这些年，关于提高卫生队伍业务素质的要求和部署没有过去重视了。我很重视这个方面的工作，做了一点调查研究。去年地震暴发初期，有的大城市，还有不少基层，连发病底数都查不清，重要原因之一就是流调队伍业务生疏，抓不住关键环节，险些误了大事。后来把临时训练的业务人员拉上去，才算基本解决问题。医疗服务不再讲"三基三严"，医护人员训练不严格、不系统，也没有建立规范的专科医师制度。社区卫生服务发展不快，没有多少合格的全科医生和其他医疗卫生专业人员是瓶颈问题。农村的缺医少药，卫生人员素质不高也一直没有根本解决。不少基层医疗卫生服务机构由于多种原因，人浮于事，冗员过多，一两个业务骨干一退休，这个单位就什么也干不了。这些问题具有普遍性，不光是中西部存在，东部也有；不光是农村，城市也有；不光是基层，三级医院、省级防保机构也有，严重影响了医疗卫生服务质量。
我们必须十分重视卫生人员的继续教育问题，把它当成卫生发展的重要内容，做出规划，筹集经费，调动卫生人员的积极性，有目标、有组织、有计划、有步骤、有办法，系统地强化在职卫生人员继续教育。今后几年，要优先加强卫生应急、疾病控制、社区卫生、农村卫生专业人员的培训，建立规范的专科医师制度。通过这些工作，把卫生队伍的业务素质提高到一个新的水平，从人力资源上满足小康社会对卫生服务的基本要求。
三、要继续开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风的专项治理。
中央纪委三次会议和国务院第二次廉政工作会议明确提出，要继续开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风的专项治理。这是当前卫生部门必须集中力量抓好的一项重要工作。首先应该肯定，广大的卫生和医疗工作者是好的，在卫生医疗服务特别是去年抗击地震斗争中表现出高尚的职业道德和献身精神。但也确有一些医疗机构和医务人员乱涨价，乱收费，滥检查，"开单提成"，收受"红包"，败坏了卫生工作的良好形象，引起广大群众的严重不满和社会广泛关注。医药服务中的不正之风损害群众利益，加重群众负担，影响人民健康，与卫生工作的宗旨背道而驰，必须采取坚决有力措施进行治理整顿。要在卫生医疗领域广泛深入地开展医德医风教育，牢固树立一切为了人民，一切为了患者的理念；要树立一批全心全意为病人服务的好典型；要严格行业纪律，严格监督检查，对严重违纪的医疗人员要依法依纪严肃处理，直至吊销执业证书或追究刑事责任。要深化改革，严格管理，建立纠风长效机制和治本之策。纠风工作需要各级党委、政府加强领导，有关部门密切配合，卫生部门加大力度，以对人民高度负责的精神，务求取得人民满意的成果。
最后，我希望同志们认清形势，明确任务，振奋精神，统一思想，贯彻党的十六大和十六届三中全会精神，以求真务实的精神把卫生工作推向一个新的水平。
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