彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值

彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值

　　彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值
　　
　　彩色多普勒超声检查在甲状腺癌的诊断上有其独特的优势。为提高彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断符合率，本文对本院2005年至2010年83例甲状腺癌病理的超声特征进行分析总结。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　对2005年-2010年彩色多普勒超声诊断并经手术病理证实的83例甲状腺癌患者的病历资料进行分析总结，其中男6例，女77例，16-54岁，甲状腺乳头状癌55例，滤泡状腺癌12 例，髓样癌6例，乳头状癌伴结节性甲状腺肿10例。仪器：HDI 5000 Sono CT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7.5-10MHz.患者采取仰卧位，颈部垫枕以使头部略后仰，充分暴露颈部皮肤，对甲状腺进行多切面扫查，采用双侧对照检查法，观察肿块部位、大小、形态内部回声，并记录有无颈部淋巴结肿大，然后用彩色多普勒血流显像观查甲状腺及肿块内部、周边的血流分布状况。
　　
　　2 结果
　　
　　在83例甲状腺癌患者中，单个结节57例（ 68. 7%）（ 图1） , 多发结节24例（ 28.9%）（ 图2） ; 内部回声减低的实质性结节76例（91.6%） , 内部回声不均，强回声与低回声混合存在的结节15例（18.1%） , 结节合并囊性变10例（12%） ; 病灶形态不规则， 界限不清晰， 结节内部可探查到砂砾样钙化灶，病灶后方有声衰减72例（ 86.7%） （ 图3） ,结节呈蟹足样或有明显毛刺状不规则边界80例（ 96.4%） , 结节后方有声衰减75例（ 90.4%） .颈部或纵隔发现淋巴结转移患者共计20例（ 24.1%）。
　　
　　3 讨论
　　
　　甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40——50 岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的1%—— 3%,占甲状腺肿瘤4. 8%——30%,儿童结节中癌50%.30%癌可发生腺内播散和淋巴肺、骨等转移。可单发（ 单发结节中癌发生率5% ——35%,>60岁为50%） 或多发（ 癌发生率为 1%——20%） 病理主要分以下几大类型：①乳头状腺癌最多见，约占甲状腺癌的60%——62. 24%, 恶性程度较低。②滤泡腺癌，约占甲状腺癌的5%——23%,多发于中、老年女性，恶性程度高，易转移。③未分化癌： 约占甲状腺癌6. 18% —— 15%,多发生于老年，恶性程度高。④髓样癌，约占甲状腺癌的3%——10%.本组83例甲状腺癌的超声诊断符合率73. 9%, 早期诊断符合率较低（34. 8%） ,近年来随着经验不断丰富及设备性能的提升，诊断符合率显著提高（ 93. 3%），与文献报道的结果相近。本组病例乳头状腺癌所占比率明显偏高，其中 72.3% （ 60/83） 超声显示砂粒状强回声微钙化，均得到确诊。其余类型甲状腺癌显示比率小，仅一例与病理相符。
　　
　　彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断声像图表现，总结有以下几种类型[2-6]: （1） 形态不规则，多为单发，有蟹足样或毛刺状的边缘；（ 2） 病灶回声不均匀，强弱混杂， 病灶后方可伴声衰减； （3） 病灶内部钙化灶，多为砂跞样的微小钙化灶； （4） 病灶内部血流信号丰富，表现为穿入性血流，且血流信号走行杂乱； （ 5）脉冲多普勒显示动脉血流呈高速、 高阻力性、 宽频带频谱，部分可有逆向频谱。在本组病例中， 病灶的二维形态与血流多普勒的特征与文献报道基本一致。通过本组病例的对照分析结果提示，当病灶直径大于2cm时，病灶越大， 其二维形态的变化就越接近恶性病灶的特点。彩色多普勒血流信号的变化并未表现出随病灶的增大而增多， 而穿入性血流和血流走行的杂乱却表现出一定的特征性。本研究发现，甲状腺癌的动脉血 Vma x和 RI 均高，这可能是由于恶性病灶内的新生血管为逐渐形成的过程，以满足肿瘤细胞的生长需求， 并为肿瘤细胞的浸润与转移提供足够的养分，因而血管内的血流速度才会加快。RI值的增高反映了病灶内血管的生成情况和病灶组织的密度[7].病灶内动脉血流速度增快和RI增高对判定病灶结节的性质有一定的参考意义，这与文献报道基本一致。
　　
　　综上所述：甲状腺癌的超声表现具有一定特点，彩色多普勒超声能很好地显示肿块的内部结构特点及周围血流情况，而且彩色多普勒超声检查甲状腺癌具有费用少、无痛苦、诊断符合率高的优点，具有较大的临床应用价值。

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