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蛇咬伤患者的急救与护理
蛇咬伤患者的急救与护理作者：周增娥
【摘要】我科自2009年以来，共收治蛇咬伤患者20余例，均获得成功，在住院2-7天后，除少数患者患肢有轻微肿胀，其他均治愈出院，现将急救与护理介绍如下。
【关键词】 蛇咬伤 ;急救； 护理
1临床资料
1.1一般情况：年龄10-62岁，咬伤部位四肢较多，多发与夏秋季，蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者，就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。
1.2局部表现：
2.1伤口出血及渗血，有5例患者自敷草药，不易辩认。
2.2疼痛，患者自诉感觉烧灼样痛最明显，随着受伤时间的延长，灼痛和胀痛加重，部分患者需用镇痛剂。
2.3肿胀，均出现不同程度的肿胀，由远心端向近心端蔓延，少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。
2.4全身症状：也有少数患者有胸闷、心慌等症状。
2治疗措施
2.1 局部处理：患者入院后立即行清创引流排毒，在伤口处用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤后，用消毒手术刀做“+”字扩张切口，长约1-2cm,深约2-3cm,用拔火罐抽吸伤口处使淋巴液外流，促使毒液排出。伤口用3%双氧水冲洗，对咬伤时间较短者，用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在伤口周围作皮下环形注射，若创面上方软组织肿胀者，在其上方外缘近心端再行环形封闭2-3天，防止毒素扩散。
2.2全身治疗：早期应用肾上腺皮质激素及用同种抗毒血清，常规注射破伤风抗毒素，静滴20%甘露醇消肿，口服并于伤处0.5-1cm以外处外敷季德胜蛇药片，对有出血者应加用止血药，全身中毒明显者，应加用扩容、利尿，对症支持治疗，以加快蛇毒的排西泄，改善全身症状。
3 急救护理
3.1 蛇咬伤是危急重症，抢救要分秒必争，由于蛇毒是大分子异种蛋白，一般经淋巴管回流，咬伤后如处理及时，预后一般较好，否则病情变化快，病死率高，故治疗的关键是早期处理和预防并发症，在治疗时应早期应用解毒药，能有效中和伤口周围的蛇毒，如不尽快去除体内毒物，将影响机体复原甚至危及生命。
3.2 尽快冲洗扩张伤口，减少毒素吸收，如有毒牙先清除毒牙，可防止毒素继续释放吸收，排除局部毒液，可防止毒素继续蔓延，伤口切开引流要彻底，以利毒液排出，局部清创排毒，用3%双氧水冲洗，在用0.5%碘伏液消毒伤口，减少感染的可能性，破坏伤口组织间的毒素，蛇毒是一种有毒蛋白质。易被蛋白酶分解，胰蛋白酶可分解其神经毒，糜蛋白酶可分解其血液毒，心肌毒等，早期作局封安全有效。
3.3全身处理：因为毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状，全身治疗是必要的，早期使用肾上腺皮质激素可起到抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀的作用，同时常规使用破伤风抗毒素。
3.4 密切观察病情变化：密切观察病人的生命体征，局部情况及全身情况，对蛇咬伤患者应首先观察局部有无明显肿胀、出血、渗液、水泡或坏死。常规进行血压监测，及时观察记录有无血压下降及心律失常出现，密切观察患者有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等症状，一但患者发生情况变化，须立即向医生报告，并遵医嘱予以对症处理。
3.5中和体内毒素：促进重要器官功能的恢复。应及早使用足量的抗蛇毒血清，对已明确毒蛇咬伤的患者，则予以同种抗蛇毒血清，有效的清除体内的毒素，减少毒素对各脏器的进一部损害。从抢救实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药物。其疗效与用药时间有密切关系，使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一种异体蛋白质，具有致敏性，在使用前必须做过敏试验。如皮试结果为阳性，应给予脱敏治疗，如在输液过程中发现过敏反应，应立即停药，并使用抗过敏药物治疗。
3.6 心理护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛。对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现心理紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中，医护人员通过蛇咬伤方面的知识告知他们治疗成功的病例，安抚病人帮助其消除顾虑及紧张，使其积极配合治疗。
4给出院病人做预防知识指导
一但确定蛇咬伤后，要紧急采取自救错施，不要惊慌乱跑，减少活动，迅速用布条或绳索在距伤口5-10cm肢体近心端捆扎，间隔30分钟放松3-5分钟，以减少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反复冲洗伤口，并于捆扎后将患肢制动放低迅速送至有救经验的医院抢救。
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