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食物不耐受IBS患者的饮食调整探讨
食物不耐受IBS患者的饮食调整探讨肠易激综合症（IBS）是一种以腹痛或腹部不适，伴大便习惯改变的症候群。有文献报道，约有63%的IBS患者认为其症状发作与进食不当有关[1],我们根据食物特异性IgG检测结果，对患者进行饮食护理干预，收到了较满意效果。报告如下：
1 对象
2010——2011年我院门诊治疗的IBS患者54例，经电子纤维结肠镜等检查，排除肠道器质性疾病，诊断符合罗马标准Ⅲ[2],一个月内未使用过扩皮质激素及抗过敏药物，其中包括腹泻型患者36例，便秘型患者18例，男性30例，女性24例，年龄在16-61岁，病程3个月-20年。将患者随机分为治疗组和对照组各27例，两组性别、年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 护理干预方法 对照组予常规饮食：腹痛、腹胀为主的IBS患者，避免摄入产气食物；腹泻为主者，予低脂饮食；便秘者，予富含纤维的饮食。治疗组采取空腹时静脉抽血进行食物特异性IgG检测，检测结果依次为阴性、轻度敏感、中度敏感、高度敏感。阴性食物可安全食用，阳性食物视具体情况归为忌食或轮替食用；若不耐受食物少，则全部“忌食”,若不耐受食物多，则先将中度敏感和高度敏感食物列为“忌食”,而轻度敏感的食物列入“轮替”.
2.2 评价方法 根据症状严重程度，制定观察记录表作为主要终效观测指标[3],1分为无症状或症状消失，2分为可感觉到、但可耐受，3分为差，即干扰正常的活动，4分为很差，即影响正常工作及活动。指导患者观察记录食用食物后的症状，在干预前和可重新纳入食物后观察记录。
2.3 统计学方法 两组间症状评分比较，采用t检验，P<0.05有统计学差异。
3 结果
干预前后症状程度比较，见表1
4 讨论
有研究发现，食物不耐受与IBS的发病有很大关系[4].目前主要的护理措施是：排除导致发病的食物，避免这些食物继续损害机体。临床工作中发现一些IBS患者会自己选择食物来防止症状的发作，但这种方法，仅仅是患者根据自身经历和主观判断做出的，缺乏客观依据，效果往往得不到保证。我们根据IgG检测结果，可直接、准确的判断出不耐受食物，从而制定详细的饮食护理方案，如忌食、替代、轮替、重新纳入，有效地缓解或消除了IBS症状，是简单、经济、有效的一种护理方法。护理过程中，要注意以下几点：
4.1 忌食和替代 要求患者严格忌食不耐受食物，且含有相关成分的食物也不能食用。如牛奶不能吃，则奶酪、冰淇凌、蛋挞也不能吃。另外，提醒患者养成看包装上食物成份的习惯。在加工食物或添加剂中，凡含有不耐受食物，均不能食用。如对鸡蛋不耐受，则应注意点心中是否添加蛋白或蛋黄。对一些成份标识不清楚的食品，可以询问厂家或销售人员，或干脆忌食一段时间。
为保证营养摄入平衡，在忌食期间，可选择含有相同成份的食物为替代品。如对大米或小麦不耐受，可选薏米、糙米、小扁豆、荞麦等为替代品，以补充碳水化合物；对牛奶不耐受，可选择酸奶、豆浆替代，以补充蛋白和钙；对牛肉、羊肉等不耐受，可以吃菠菜替代，以补充铁，也可以吃鸡蛋、牛奶替代补充蛋白。食用替代食物，均要严密观察症状并作记录。
4.2 轮替 需轮替的食物，一般是IgG抗体水平较正常水平高，但没有达到必须忌食的食物。如轻度敏感的食物。归为此类的食物也不可随意进食，应间隔一段时间，一般两次进食的间隔时间为4天以上。如果需要轮替的食物较多，要尽量将同类的食物安排在同一天。如以下食物需要轮替：牛奶、大米、玉米、小麦、猪肉、黄豆，则第一天可为小麦、大米，第二天为玉米、黄豆，第三天为猪肉、牛奶。
4.3 重新纳入 忌食时间一般为6个月。因为在食物不耐受过程中，IgG抗体的“记忆”时间较短，通常6周后对敏感物质的记忆减半，3个月后记忆消失。因此，敏感食物应坚持忌食半年，当症状消失或改善后，方可尝试重新纳入正常饮食。重新纳入的要点是：先选择检测结果为轻度敏感的食物，因为在忌食一段时间之后，此级别食物的特异性IgG抗体将最早降回正常水平。其次才是中度敏感、高度敏感的食物。且每次只能选择一种。不同食物的重新纳入时间至少需要间隔一周。为保证重新纳入时更安全，有一些小技巧：欲将某种忌食食物重新纳入，应先选择这种食物的简单制品，如果重新出现不耐受症状，那这种忌食食物就不要尝试了。如忌食的是小麦，则先纳入麦片粥；忌食的是蛋类，则先纳入蛋黄，无不耐受症状，再纳入蛋清。对极强阳性（检验值>400IU/ml）的食物，应忌食超过6个月才进行重新纳入，有条件者，重新进行IgG抗体检测，阴性方可考虑重新纳入。为安全起见，可每隔10天增加不耐受食物的1/4量，即第10日、第20日、第30日、第40日分别进食不耐受食物的1/4、1/2、3/4、4/4,40天后改为自然饮食。
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