浅谈西方医学文化特点及发展方向

浅谈西方医学文化特点及发展方向

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　　1、引言

　　医学是一门生命学科，历史以来为人类健康作出了突出贡献。西方医学即西医学，是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门重视人体解剖的现代医学科学理论体系。西方医学主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，一度成为世界医学舞台的主角。西方医学从19世纪初开始，对中国医学发生了很大影响。医学与人文学科具有天然联系，因为医学的对象是人，文化关注的对象也是人，这是从文化角度来讨论医学的基础。当前，人类对科学的迷狂状态，使得人文精神受到挤压，医学人文学科的研究相对薄弱。昝加禄，昝旺[1]提出，现代社会背景下的医学教育，重科学技术轻文化内涵、重实用功利轻人本情怀的现象，缺乏文化的理性与自觉，尤其缺乏从文化层面去认识医学的高度。因此，本文就西方医学文化为研究对象，帮助人们重视认真其其各方面特点。

　　2、西方医学文化的历史哲学渊源和诊疗特点

　　医学现象十分复杂，医学文化涉及的内容非常丰富。西方医学文化作为西方文化的组成部分，其最为原始的两个源头来自两希文化：即古希腊文化和希伯来文化。

　　古希腊人曾将古埃及的许多药物和治疗方法引入欧洲，并发展了自己独特的医学文化。当时重要的医学文化成就包括较高的解剖学技术和生理知识如证明脑是思维器官、人的一切感觉都是通过脑神经传递、血液循环理论等。古希腊医学之父希波克拉底的医案和著名的医学理论，也说明了希腊医学文化的重要成果。希腊医学在希波克拉底以后，在亚历山大达到顶峰，且不久即开始渗入罗马。罗马对健康和疾病的态度与希腊颇为相似，解剖学进一步得到发展。古罗马医学的高峰时期，在“神圣的医生”盖伦时代。

　　从西方医学文化的另一个历史渊源看，西方医学文化也是对希伯来医学文化的继承和发展。希伯来医学文化的最大特点是宗教与医学的密切结合。鉴于当时希伯来民族的知识水平，希伯来医学文化中包含着浓厚的宗教因素。马月兰[2]指出，西方医学文化是古代希伯来文明的重要组成部分，古代希伯来医学主要是僧侣医学，经验医学作为补充而存在，《圣经》就是犹太教渗透到希伯来医学文化中的例证。其中，僧侣医学文化意识有这样的基本观念：只有信上帝，精神和肉体才能得到医治和拯救。从医学的角度来看，在律法书的613条诫命中，与疾病有关的达213条，其中许多犹太教戒律和饮食禁忌对人体有益，可养生保健。沐涛，季惠提出，当时医学主要采用大自然提供的药物疗法，这很类似于我国的中医疗法[3].可见，希伯来医学文化是在僧侣医学和经验医学的基础上发展起来的，其中蕴含的医疗理念对之后乃至现代西方医疗保健仍有重要影响。

　　从西方医学哲学思想上看，西方人认为，天下万物都可以无限分割的，这是西方自然科学分析法的哲学基础。余谋昌[4]指出，西医立足于笛卡儿哲学，依据机械论思维，认为“人体是机器，疾病是机器失灵，医生的任务是修理失灵的机器”.它按照还原论的方法把人体视作机器，从而将其分割成各种各样的部件。西方医学研究问题，偏重于结构还原、解剖分析和实验比较。西医一般是把事物分解成若干部分，抽象出最简单的因素来，然后再以部分的性质去说明复杂事物。

　　笛卡尔奠定理论基础的分析方法，其着眼点在局部或要素，遵循的是单项因果决定论，虽然这是几百年来在特定范围内行之有效、人们最熟悉的思维方法。西方人进而认为，生命现象最终可以还原为物理过程与化学过程，于是在医学生理学中逐渐派生出生物物理学与生物化学等分支学科[5].19世纪初，细胞学说被提了出来。到19世纪中叶，德国病理学家菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。在这些医学思想引导下，西方医学研究非常重视微观实验数据，并一直将人体细化到细胞分子和基因水平。1953年，沃森和克里克确定了DNA双螺旋结构，这一发现被誉之为20世纪生物学最伟大的发现，是分子生物学诞生的标志，这是一项具有划时代意义的贡献，也是还原论、分析法有效性的一项明证。

　　西方医学在诊疗中的思维模式是分析性思维。人体疾病的发生部位，通过各种现代仪器对身体相应部位进行检查和体液化验来作出准确的判断，作为诊断结果和治疗依据。西方医学在临床治疗中也已直接消除眼见的和实在的人体确定部位病变为目标，并采用有严格标准的药物进行化学治疗，或同时给予物理方法治疗，以排除这个部位器官的故障。因此，西药往往由单一或有限的几种人造化合物组成，药物的有效成份一清二楚，药量准确无误，并以生化、生理和病理的准确实验数据为依据。从西方医学诊疗技术水平看，由于采用各种高技术的诊断设备，西方医学对于器质性病变的观察和定性更加快捷，病位确定更加准确。西方医学所开发出来急病救护技术和设备也常常能起到极好的临床疗效。长期以来西方医学实践证明，在还原论与分析法的指引下，西方医学文化获得了显着的丰富和发展，在诊疗中也取得了重要成果。

　　但是，随着现代科学技术进一步发展，人们对人类的身体和人的种种生理与心理的结构、功能和运行机制，进而对人类的疾病和健康问题有了更加全面的认识。西方医学界逐步意识到，现实生活中的人是一个生命有机整体，离开生命整体的任何器官只能是一种物体。同时，社会中的人和生物性的人在医学文化中都应该得到关注。虽然没有任何人体生命现象与细胞和生物大分子无关，但也没有任何人体生命现象不和社会相关。因此，西方医学文化需要超越笛卡尔的观念，需要一个新的医学文化，它依据人是生命有机整体和社会有机体的观点，把人的疾病的生物学研究与人的整体及相关的社会、环境、心理因素联系起来。也就是说，在医学研究中，我们应该看到，人既是生物性存在，又是社会性存在，只有全面深刻把握人在自然界和社会生活中的身心状态，医学才能真正做到养生保健和有效治疗。

　　3、西方医学文化缺陷及发展方向

　　西方医学在把人越分越细的过程中，人逐步被分解成器官、细胞、分子，而整体的人不见了。为了查清病因及确切致病原理，西方医学病理学研究一贯尽量排除切断不可控因素因素，尽量将病因与机体发病现象放置在在一个单纯可控的孤立环境条件下，通过单因单果的直线思维模式，研究病理过程。但是，这种研究方法与实际存在的人与环境之间的多因多果关联网络远远不符。1980年，德国东方史研究所满晰驳说：学者们应该觉醒，要认识西方医学的基本危机，西方医学已经进入方法学的死胡同。匡调元[6]指出，原论与分析法的片面性、西医发病学说的逻辑基础线性因果论、临床上的对抗疗法等方面，也提示了西方医学的局限性，需要在今后注意在医学哲学和临床诊疗中增加整体论与综合法的尝试。

　　现代西方科学哲学界已开始领悟到，用还原论分析法研究人体，有着明显的片面性和局限性，因此，必须注意吸收其他医学模式优势，对西方医学文化进行整合，在未来医学研究中争取走整体论与综合法的道路。当前世界卫生组织（WHO）给人体健康定义为：“健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。”这个定义就认知了人体健康的网络支持系统，而不是一个单因单果的问题。北美现代医学教育的开拓者威廉？奥斯勒也认为，“人们过分强调科学，容易忽视医学的人性关怀与怜悯。现代医学异常发展有可能毁了自身”[7].可见，对于医学研究与实践，医学科学和医学人文都必不可少。西方医学文化，在继承西方古代医学界的经验与智慧之后，在实验科学研究长足发展之后，需要在人文研究方面逐步加强，避免在治疗上只看到病看不到人，或是只治病不治人，只治局部不治全身。今天西方医学模式的由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，也是其进一步完善发展的重要表现。

　　耗散结构理论创始人普利高津在《从存在到演化》[8]一文中说：人类新医学将从东西方文化双向接轨与融合中诞生，就是一种对新的自然哲学与自然观的说明与试探。西方医学文化和中国医学文化趋向接轨的信号，也可能是西方医学文化未来发展趋向。而且，我们还会发现，医学信念也是医学文化发展中应该重视的一个方面。对于医学由其文化特征带来的文化功能，比如说疗效，法裔德籍自然科学家阿达尔贝特？冯？沙米索（AdalbertvonChamisso,1781-1838）早有阐述：“对于需要医学的人来说，医学几乎是一种神奇的魔术，而它的效力总有一部分来自对它的信念。”这段话明确表达一个观点：部分医疗效果来自于人们对医学的信念。这里的“信念”,就是典型的文化因素[9].因此，西方医学文化在建立医学信念方面也应有所举措。

　　4、结语

　　综上，西方医学文化从古代希伯来文化中的经典医学模式发展而来，经过近代哲学思想引导，逐渐嬗变为以解剖和实验研究的医学模式，西方医学文化特点及发展方向一直将人体细化到细胞分子和基因水平，以采用各种高技术的诊断设备、对器质性病变的观察和定性更加快捷、病位确定更加准确、急病救护技术和设备起到极好的临床疗效等优势，为人类医学文化作出了很大贡献。然而，对于整体的人和社会的人关注不够，成为西方医学文化的缺陷，有待于在哲学层面和科技层面，进一步加强整体性和综合性医学创新，中国医学文化在很多方面的优势值得西方医学文化理性借鉴，这也是世界未来新型医学文化的发展方向。同时，建立医学信念也是医学文化建设的一个方面。

　　拓展阅读：西医临床本科毕业论文

　　临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生将在学校所学的理论知识转化为实践技能的关键环节。通过临床实习阶段的学习，医学生可以巩固基础医学知识，初步学会临床思维，掌握必要的操作技能，逐步成长为一名合格的临床医师。临床实习质量的高低，不仅关系到医学生本人的职业生涯，更关系到人民的健康水平及医学事业的发展。但近年来，医学生的临床实习质量却呈逐年下降趋势。本文拟就新形势下医学本科生的临床实习所面对的具体问题及对策进步初步的分析。

　　1、新形势下医学院临床实习中突出的问题

　　1.1教师缺乏主观能动性，教学意识薄弱。

　　目前临床实习的带教老师主要为临床一线医生，平时临床任务重，工作繁忙，常常无暇顾及实习学生。学生的实习过程多是以自行观摩为主，能不能学懂或者有没有用心学，带教老师基本不关心。导致学生疏于管理，缺乏纪律、监督和指导。临床实习带教老师既要求有较高的医学素养及业务水平，又要有一定的教学经验及方法，更重要的是要有对临床实习教学工作的高度热情和责任感，这对带教老师的素质提出了较高的要求。目前的状况是医院对临床教师遴选缺乏合适的标准，往往只要是临床医师都能带实习生，造成带教者水平参差不齐，部分老师甚至根本不懂如何教育学生。此外，目前尚未建立一套较完善的临床教学评价体系，对教师教学质量不能进行有效评估，并且缺乏激励机制，导致带教老师的积极性不高。

　　1.2日益紧张的医患关系严重影响临床实习质量。

　　据中华医院管理学会对全国326所医院进行的问卷调查显示，医患纠纷发生率高达98.4%，且与医院床位、住院人数及手术次数成正比例关系。有鉴于此，国家卫生部陆续出台了《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》等法津法规，极大地限制了实习生的操作技能训练。目前实习生动手机会越来越少、动手能力逐渐滑坡的现状与此有直接关系，这一问题得不到解决就难以保证临床实习的质量。

　　1.3新时期的就业形势对临床实习的影响。

　　用人体制改革是社会主义市场经济发展的必然，它对更好地利用人才资源，促进经济发展有重要意义，但也无形中增加了学生的就业压力。客观上导致许多学生一进入临床实习阶段就迫不及待地开始请假找工作，为就业作准备，严重影响的正常的实习计划。另一部分学生则把考研作为出路，于是投入大量的时间和精力复习功课。这些学生长期不参加教学查房，不参加病例讨论，对带教老师布置的工作基本上毫无积极性，只能敷衍了事，难以保证临床实习的质量。

　　1.4缺乏职业道德教育，易产生职业倦怠，影响实习质量。

　　临床实习期间，教学环境与实际工作环境几乎一致，是进行职业道德教育的最佳时机。教学医院的医德医风建设具有示范作用，关系到所培养人才的质量和素质，尤其将直接影响到医学生职业道德的形成。面对市场经济冲击，传统的道德观念受到严峻挑战，实习带教老师更应该注重对学生的道德教育。但实际上，由于带教老师本身素质及工作繁忙的原因，缺乏对实习学生的职业道德教育。导致部分学生在学业上不思进取、不下苦功，在工作上责任心不强、缺乏上进心，工作热情不高，对病人态度冷淡，缺乏主动性和吃苦钻研精神。靳明林等调查显示部分医学生对医德的知识概念模糊，对医德与临床结合的意识不强，缺乏任感和同情心，欠缺沟通技巧及语言表达能力，部分医学生由于理论知识欠缺、技能操作不熟练从而造成了对病情的漏诊及误诊。李惠等的调查显示有近半数实习生存在职业倦怠，提示此种情况已颇为严重，势必将极大地影响实习质量。

　　1.5临床教学评估体系不够完善。

　　目前国内有资格带实习的教学医院，多为集医、教、研为一体的大型综合医院。带教老师除教学任务外，尚有繁重的临床及科研工作。且与临床、科研工作相比，实习带教缺乏一套科学、系统的评价体系。对于临床带教老师而言，教多、教少，教好、教坏一个样，这必将严重影响带教教师的积极性。对于实习学生来说，临床技能、诊疗技术水平考核难以量化，对今后毕业的影响不大，不必花费太多精力在临床实习上。科室及有关部门缺乏监督和考核，使实习学生缺乏压力及动力，学习主动性不高，极大地影响了学习效果。

　　2、具体措施

　　要较好的完成实习任务，取得良好的成绩，实习单位应结合实习条件和当前形势，在教与学上创新思路，激励实习生的学习兴趣，在行政上加强管理机制和体制摸索，提高他们的学习自觉性，注重医德医风和人文教育，培养他们树立正确的人生观、世界观。重点要做好以下几个方面：

　　2.1完善实习管理体制，严格实习学员考核制度。

　　做为实习医院应把临床实习带教工作做为医院的基本任务之一，列入医院领导班子的主要责任目标，并加强三级管理体制的建设。同时科学的制定量化管理指标，切实落实临床实习计划，严格执行实习大纲各项实习要求，改革、深化实习考核内容，实施实践性考核，严格出科考核。

　　2.2加强法律意识，明确实习生的职责与权利。

　　在实习前培训中应增加医疗管理规范和医疗安全相关的内容，强化实习生的法律观念和自我保护意识，结合《执业医师法》、《病历书写基本规范（试行）》等法律规定，开展医疗法律法规等相关专题性讲座。并可通过案例教学，让学生充分了解医疗事故防范，明确医患双方的权利义务。加强实习生参与诊疗过程的患者知情同意，以争取患者的理解和配合。

　　2.3引导实习生正确处理临床实习与考研、找工作及其它个人矛盾。

　　随着竞争和就业压力的日益加剧，考研已自然成为规避压力的一种方法。所以在实习期间如何引导实习生认真完成大量的实习任务，又不影响个体追求高层次发展的需求，则需要管理者既要激发学生的成就动机，又要合理安排教学大纲的实习内容，使学生在上岗实习中充分体会到所学知识有一个从理论到实践的过程，在实习中掌握好由基础理论到临床实践的过渡，在各科的实习轮转过程中充分展示自己的才能，为考研的专科定向打下基础。并督导实习期间的过程管理，个别实习生有一味追求考研而放弃临床实习的现象，管理者除运用传统的奖罚激励等外在动机激励手段外，还应注意实习生内在动力的激发。实习中注意培养学生的成就感，给予每个学生以展示自己、发挥其个体优势和实现自我的机会，使学生在临床实践中充分体会到知识和技术间的价值比例关系。尤其在社会上极其短缺技能型人才的情况下，确定好自身的价值取向，从而可在实习中做出最佳选择。对于那些一味追求学习，不认真参与临床实习的学生，应加强监督管理，引导其正确处理工作与学习的矛盾，使其圆满完成学习任务。

　　2.4加强医德医风和人文精神教育，引导实习生树立正确的人生观、世界观。

　　思想道德素质是医学生成才的灵魂，为适应未来竞争在实习过程应加强思想道德素质与医德医风和人文精神教育的有机结合。人文精神是指人类文化创造的价值和理想，是指向人的主体生命层面的终极关怀，现代的人文本质上就是一种珍视人的自由全面发展的精神。今后医务人员面对的除了需要解决疾病问题以外其它方面仍具有各种需要的具有社会属性的人，而不是单纯的某一种生物疾病，所以，在面对患者的时候，医务人员除了要求具有相应的医学专业技能外，还应当具有相当的医学人文精神，懂得理解和关心，尊重病人，树立以病人为中心的医学院道德观和价值观。

　　总之，通过分析目前临床实习过程中所面临的问题，我们提出了完善管理制度、加强法律意识及职业道德教育、引导学生正确处理各种压力、妥善安排实习计划等建议，使学生能更好地投入到临床实习的过程中去，不断完善自我，成为在专业上具有可持续发展能力的人才和未来型医学人才。

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