主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

　　主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗
　　
　　王子军 武国栋 赵金超 邵磊 张方 陈学明
　　
　　【摘要】  目的探讨应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症的疗效。方法对2005年1月—2011 年12月34例主髂动脉闭塞的患者行腔内技术治疗，共植入支架44枚。其中男28例，女6例；年龄42——79（平均58.3）岁。左侧髂动脉病变15例 ,右侧髂动脉病变12例，双侧髂动脉病变7例，包括累及腹主动脉末端2例。合并高血压30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，脑血管病2例。术前均行CTA明确诊断。结果34例主髂动脉闭塞的患者共植入支架44枚，临床症状改善。术后34 例获得随访，随访时间1——36个月，1 例再狭窄，狭窄率50%,缺血症状不明显，未治疗。结论应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症是一种有效的微创方法。
　　
　　【关键词】  主髂动脉闭塞；腔内技术；支架
　　
　　主髂动脉闭塞是血管外科常见的动脉硬化闭塞性疾病，腔内技术治疗主髂动脉病变有良好的疗效，已成为主髂动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。本科自2005年1月—2011年12月共行主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗34例，现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料本组患者34例，男 28例，女6例；年龄42——79（平均年龄58.3）岁。左侧髂动脉病变15例 ,右侧髂动脉病变12例，双侧髂动脉病变7例，包括累及腹主动脉末端2例，同时合并下肢股浅、腘动脉、膝下病变 15例，所有病例均行CTA确诊。合并疾病包括高血压30例，冠心病13例 ,糖尿病7例，脑血管病2例。患者均有明显下肢动脉缺血症状，踝肱指数（ABI）平均为0.45±0.11.
　　
　　1.2治疗方法本组34例患者共41条肢体，均行髂动脉球囊扩张及支架植入术，行同侧股动脉穿刺20例，经对侧股动脉穿刺14例，经双侧股动脉穿刺7例，加用肱动脉穿刺2例，共植入支架44枚。累及腹主动脉末端的2例患者，应用对吻技术。
　　
　　2结果
　　
　　34例患者均治疗成功。术后间歇性跛行及静息痛症状均较术前有明显改善，ABI均有上升，平均为0.84±0.14.穿刺部位血肿3例，消化道出血1例，髂动脉破裂1例，应用球囊和支架治疗，均好转出院。
　　
　　3讨论
　　
　　主髂动脉是动脉硬化闭塞症最常累及的部位，腹主-股动脉人工血管搭桥为其标准术式。但随着腔内技术的进步，主髂动脉闭塞越来越多的应用腔内技术来治疗，部分TASC分级C级甚至D级的病变采用腔内技术进行治疗，也显示了良好的通畅率。
　　
　　3.1入路的选择入路的选择是成功的第一部。入路有同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。对于主髂动脉狭窄患者，可经同侧逆性穿刺；对于动脉闭塞的患者，可同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。闭塞病变同侧穿刺进入假腔的几率较大，如髂动脉起始部有部分未闭塞段，选择对侧股动脉、肱动脉入路易进入真腔[1].部分较难开通的患者，要双侧股动脉穿刺，从上下两个方向尝试开通。
　　
　　3.2开通的技巧主髂动脉闭塞的患者，同侧穿刺时，应用超声引导穿刺较好。成功后，应用J型超滑导丝和椎动脉导管配合，缓慢前进，随时推注造影剂确定导管前端位置，防止进入夹层。如果患侧髂总动脉起始段还有一段相对正常区域，选择对侧入路，应用翻山鞘以增加支撑力，再应用J型超滑导丝和椎动脉导管配合进行开通，较易进入真腔。
　　
　　3.3支架的选择及释放目前有多种髂动脉支架，包括裸支架和带膜支架，本组多数应有裸支架治疗。球扩支架定位较好，对于开口病变可应用；自膨式支架的释放应缓慢，可先释放1——2cm,再释放其余部分。对于应用对吻技术时，应双球囊同时扩张，同时释放支架[2].支架的释放可在路途的指引下释放。
　　
　　3.4髂动脉血栓的治疗对于部分病史较短，或球囊扩张后显影不佳的患者，可植入溶栓导管，应用溶栓药物治疗24——48h后，再进行球囊扩张和支架植入[3],对于部分患者，可应用术中切开取栓，再进行球囊扩张和支架植入。随着腔内技术的进步，主髂动脉硬化闭塞性病变的腔内治疗显示了良好的通畅率，但是有些病变还需要应用标准的腹股动脉搭桥或解外途径手术治疗。
　　
　　【参考文献】
　　
　　1Powell RJ, Fillinger M, Walsh DB, et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease.Vasc Surg, 2000,32:564-569.
　　
　　2Johnson KW.Factors that influence the outcome of aortoilianc and femoropopliteal percutaneous translumina angioplasty.Surg Clin North Am,1992,72: 843-850.
　　
　　3郭伟，符伟国。血管和腔内血管外科学精要。天津：天津科技翻译出版公司，2010:379-386 .

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