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颅脑损伤后脑性耗盐综合征的护理
颅脑损伤后脑性耗盐综合征的护理作者：杨树珍
脑性耗盐综合征（CSWS）是1950年Peter等发现提出的[1].是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少。该病的本质是在细胞外液减少，血容量不足的情况下，肾脏仍继续排钠。轻中度低钠血症在颅脑创伤治疗过程中是常见并发症，在监测电解质条件下，通过调整药物、补盐，给予有效的护理干预，取得良好效果。现将2009年1月至2010年9月我科收治的36例颅脑损伤后CSWS患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组36例，男21例，女15例，年龄4.7岁—76岁，平均47.4岁。其中头颅CT确诊为脑挫裂伤9例，硬膜外血肿7例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血9例。生化结果：血钠130—134mmol/L的6例，120—129mmol/L的26例，低于120mmol/L的4例。
2 病情观察及护理
2.1密切观察意识，瞳孔及生命体征变化 轻症（血钠>130mmol/L）无症状，血钠<130mmol/L时，最初表现为消化道症状，如厌食、厌水、恶心、呕吐、腹痛等，继而出现神经症状，表现低钠血症，表现为精神异常或意识状态的改变，如表情淡漠，易激动，不合作，乏力，嗜睡，神志模糊，抽搐等。观察瞳孔无异常，血压、静搏正常，急查头颅CT无异常发现，尿量正常，急查血生化分析后，临床诊断为CSWS.
2.2准确记录24h出入量，定时监测电解质 本组病例在入院时即监测血生化，并记录24h出入量，在出现低钠血症前均以20%甘露醇静脉滴注。每日入量为尿量加500至1000ml,其中生理盐水入量为500ml左右。低钠血症后每日复查血生化，至血钠值正常后继续补钠3天。在护理工作中，我们均以空腹、停补钠2h以上采集血标本，避免静脉补钠时对血清钠的影响，确保血清钠的准确性。
2.3做好基础护理，预防护理并发症 颅脑损伤病人常需卧床休息，护理过程中密切观察病情变化，协助病人做好生活护理，保持皮肤清洁，床单整洁干燥无皱折，做好预防压疮的护理，留置尿管者保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。本组病例中均无护理并发症发生。
2.4心理护理 由于患者及家属对反复抽血、留尿标本不理解，我们加强了疾病知识的宣教，告知治疗方案及补钠的方法，病人及家属均能理解并积极配合治疗及护理。清醒病人能主动进食高钠饮食。
3 补钠方法及护理
3.1口服 病人神志清醒，可经口进食者，加强饮食护理，鼓励患者进食高钠食物，如咸菜、腐乳等。在食谱中适当增加食盐份量，口干时予服补液盐，纳差或病人诉口苦或口淡时，可含食咸话梅，达到补钠的目的。
3.2鼻饲 昏迷患者留置鼻饲管，我们采用口服补液加食盐（量应根据血钠水平计算好），在每次鼻饲流质后冲洗鼻饲管50ml左右，余量在夜班以40-50滴/分的滴速匀速通过鼻饲管输入，保证24h均衡补钠。
3.3 静脉补钠 无症状的低钠血症应逐渐纠正，通常以每小时增加0.5mEq/L钠离子的速度进行补充。在第一个24h内最多增加10-15mEq/L.在临床护理中，我们遵医嘱按补钠量24h内分2-3次补入，液体滴速不宜过快，液体量不宜过多。因大量快速补充钠盐，可引起神经细胞脱水，甚至神经鞘出现脱髓鞘变化，使部分已恢复功能的神经细胞，其功能再次消失，且速度过快易引起血管刺激症状[2].若患者出现神经症状，应立即予3%的氯化钠溶液静滴，使血钠每小时上升1mEq/L,直至神经症状得以控制，随后以每小时0.5mEq/L的速度继续升高血清钠浓度，可参考下列公式计算血清钠丢失量来进行治疗：
Na+需要量=[（Na+）目标值-现在（Na+）值]×0.6※×体重（kg）
※：男性0.6,女性0.5.
计算出钠需要量后，即可计算所需3%氯化钠（513mEq/L）的量，以需要量除以513mEq/L,并进行补充。Na+以每小时1mEq/L的速度上升，至少4h以上，随时密切监测血钠水平和患者神经状态。本组病人中，有1例血钠降至96mol/L,低血钠降至96mol/L,低血钠持续21天。经合理静脉补钠加鼻饲管胃肠道补钠，停用可引起低钠血症的药物丹参，血钠水平恢复正常。
参考文献
[1]涂通今主编。急症神经外科。北京：人民军医出版社，1995,3:161.
[2]聂胜男，于李娟等。鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的护理。中华护理杂志，2006,（8）：41.
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