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脑囊虫病患者的临床护理

时间：2022-08-05 08:06:22 西医学论文我要投稿

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脑囊虫病患者的临床护理

　　脑囊虫病患者的临床护理
　　
　　作者：唐艳娟曹淑梅宋学花
　　
　　脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生于脑组织形成包囊所致。50%——70%囊虫病患者可有中枢神经系统（CNS）受累。本病主要流行于东北、华北、西北和山东一带，是一种最常见的 CNS寄生虫感染，也是我国北方症状性癫痫常见的病因之一。
　　
　　1　护理评估
　　
　　1.1 流行病学与病因评估
　　
　　人是猪带绦虫（有钩绦虫）的终末宿主。感染途径有两种，最常见的是摄入带有虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布于全身并发育成囊尾蚴。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。
　　
　　（1）传染源　人是猪肉绦虫和牛肉绦虫的终末宿主。因此，感染绦虫的人是唯一传染源。
　　
　　（2）传播途径　因进食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。与饮食习惯有关，如喜吃半熟猪（牛）肉，亦见于生尝肉馅或生肉与熟食用的砧板和刀具、食具未分开，造成熟食被污染。因此，要询问患者有无误食痘猪肉史？有无不洁饮食习惯？是否有食半熟猪（牛）肉的饮食习惯？食用熟食是否单用砧板和刀具？
　　
　　（3）人群易感性　人普遍易感，以青壮年为多，男多于女。
　　
　　（4）流行特征　绦虫病在我国分布较广，猪带绦虫病多见于东北、华北、河南、云南、上海等，多为散发。牛带绦虫病主要流行于贵州、西藏、四川、广西、新疆及宁夏等少数民族地区，常呈地方性流行。绦虫病的流行除与饮食习惯有关外，与养猪和养牛的方式也有关。某些地区因以猪圈为厕或野外随地大便。猪成群放牧，导致猪感染率高。因此，要询问患者出生地、长期居住地及牲畜放养方式。
　　
　　1.2 临床症状评估
　　
　　脑囊虫病典型的囊虫包囊直径为5——10m,可有薄壁包膜，或呈多个囊腔。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，通常在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，根据包囊存在的位置不同，临床表现可分为四种基本类型：脑实质型、蛛网膜型（或脑膜型）、脑室型。
　　
　　最常见的临床表现是癫痫发作，高颅压所致头痛、呕吐，神经系统检查常无局灶性改变。
　　
　　（1）脑实质型　临床症状与包囊的位置有关。位于皮质的包囊引起全身性和部分痫性发作，可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；小脑的包囊引起共济失调，血管受损后可引发脑卒中，极少数患者包囊的数量很多，并分布于额叶或颞叶等部位，可发生痴呆。很罕见的情况是，在感染初期发生急性弥漫性脑炎，引起意识障碍直至昏迷。
　　
　　（2）蛛网膜型　脑膜的包囊破裂或死亡可引起头痛、交通性脑积水和虚性脑膜炎等表现；包囊在幕底池内转化为葡萄状后不断扩大，引起阻塞性脑积水；脊髓蛛网膜受累可出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞。
　　
　　（3）脑室型　在第三和第四脑室内的包囊可阻断脑脊液循环，导致阻塞性脑积水。包囊在脑室腔内移动，并产生一种球状活瓣（ball-valve）作用，可突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布鲁津斯基征发作，少数患者可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。该型患者常发生蛛网膜下腔粘连。
　　
　　（4）脊髓型　此型非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。
　　
　　1.3 诊断性检查评估
　　
　　（1）血常规检查见嗜酸粒细胞增多。CSF检查可能正常或仅有轻度的淋巴细胞增多和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞增多，主要是单核细胞，蛋白质含量升高，糖降低。
　　
　　（2）用ELISA和Western印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。
　　
　　（3）头颅CT和MRI可发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT可见单个或多个钙化点，CT平扫见包囊为小的透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。
　　
　　2　护理措施
　　
　　2.1 用药护理
　　
　　本病的治疗主要是杀死猪绦虫及囊尾蚴，常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。
　　
　　（1）脑囊虫患者应先从小量开始，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1g,达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少、病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多、病情较重者，加量宜缓慢；2——3个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗3——4个疗程。
　　
　　（2）用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，可导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测患者有无头疼、恶心、呕吐症状，同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。
　　
　　（3）对单个病灶（尤其是脑室内者）可手术摘除，有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。
　　
　　3 健康教育
　　
　　（1）开展预防绦虫病的卫生教育，尤其在流行区。宣传教育重点是改变不良饮食习惯，不吃生猪肉或牛肉，烹饪时生熟食物应分开。对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪和养牛方式，建立圈养。将人厕和猪（牛）圈分开。除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市外，群众应提高识别“米猪肉”能力。
　　
　　（2）指导患者配合治疗，在服用吡喹酮后，偶有头晕、乏力等不适，数日内可自行消失。教育患者注意卫生，衣服（尤其内裤）、被褥、便盆等用具应加强消毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。
　　
　　（3）对驱虫后粪便中未找到头节者，应定期复治。告知患者半年内无节片排出，虫卵转阴即为痊愈。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]张林亭，张璇，林玲。儿童癫痫型脑囊虫病48例临床分析[J];中国寄生虫病防治杂志；2004年04期。
　　
　　[2]骆学农，郑亚东，才学鹏。猪带绦虫/囊虫病的流行现状及防制策略[J];中国病原生物学杂志；2007年03期。

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