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《金匮要略》中的论治思想
《金匮要略》中的论治思想08级中西医临床3班 文智洁 200802050328
摘要 《金匮要略方论》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。该书详细记载了疾病的症候，病机，治法，方药 ，故在理论和临床实践上均有较高的指导意义和使用价值，对后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响。通过半个多学期的学习，我对《金匮要略》中的一些治疗思想，有了一点体会。因为《金匮要略》博大精深，我只是初懂皮毛，所以很稚嫩。
关键词 金匮要略 辨证论治 治疗思想
中医的精髓是辨证论治，即正确认识疾病过程中的症状和体征然后正确确定治疗方案。医圣张仲景在《金匮要略》中所涉及的一些治疗思想，给了后世极大的启发，让后世医家在治疗时有了治疗的思路。
1. 同病异治和异病同治
同病异治即同一种疾病，由于病机不同，治法就不同。如：水气病脉证并治篇中，“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。同为水肿之病，腰以下肿者，提示病位在下在里，属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里的水湿从小便排泄；腰以上肿者，提示病位在上在表，属阳，当用发汗的方法，宣通肺气，开泻腠理，使潴留于上部在表之水，从汗液排泄，水肿自愈。
异病同治即不同的疾病，虽症状不同，但因病机相同，其治法和方药亦可共同。如肾气丸的运用。《中风历节病脉证并治》篇治脚气上入，少腹不仁；《血痹虚劳病脉证并治》篇治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；《痰饮咳嗽病脉证并治》篇治短气有微饮，当从小便去之；《消渴小便不利淋病脉证并治》篇治男子消渴，小便反多，以饮一斗小便一斗；《妇人杂病脉证并治》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。以上五病，虽然症状不同，但病机皆属于肾气亏虚，气化失职，故均可用肾气丸以温肾化气而治之。
2. 审因论治
“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。”这一条原文告诉我们：病邪在里不解，多有依附之物，当详审病机，求本论治，注意去除其有形之邪，使无形之邪无所依附。如治疗水热互结伤阴，方用猪苓汤利水滋阴，兼以清热。使水去则热无所附，津复则口渴自止。又如淤血化热证中，会出现患者自觉有热，心烦胸满，口干燥而渴，等热象。但治疗时用攻下淤血为主，使淤血去，郁热解，诸症自解。
3. 急则治其标
女劳疸是由于房劳太过而伤肾，导致肾虚所致。而《金匮要略》中却用硝石矾石散治疗。硝石矾石散有消，淤化湿的功能，硝石能入血分消淤除热，矾石能入气分化湿利水，用大麦粥汁调服以保养胃气。该方中无一味补肾的药物，却用来治疗由肾虚引起的女劳疸，是因为导致肾虚是一个长期的过程，要补肾也是一个长期的过程。而此时女劳疸以转变 为黑疸兼有淤血湿热，故治疗当以消淤化湿为主。体现了急则治其标的原则。在水饮致心悸的治疗中，也没有用补益药治疗，而是用半夏麻黄丸通阳蠲饮，降逆定悸。也体现了这个原则。
4. 相同的药物，不同的剂量，可以治疗不同的疾病
小承气汤，厚朴三物汤，厚朴大黄汤散方都是由大黄，厚朴，枳实组成，但用量不同，其治疗的疾病也各异。
4.1 小承气汤
小承气汤方：大黄四两 厚朴二两 枳实大者三枚
小承气汤以大黄为主，主治阳明腑实，热结旁流的燥屎不下，下利量少臭秽，潮热谵语，功在通腑攻下。
4.2 厚朴三物汤
厚朴三物汤方：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
厚朴三物汤以厚朴为主，主治气滞热结，气滞为主的腹胀满疼痛和大便干结，功在行气破气，通导肠腑。
4.3 厚朴大黄汤
厚朴大黄汤方：厚朴一尺(4-5两) 大黄六两 枳实四枚
厚朴大黄汤以厚朴，大黄为主，主治痰饮结实的腹满拒按，大便秘结，心下时痛，功在疏导肠胃，涤荡实邪。
张仲景被称为医圣，不仅因其医术高明，还因为其为后人留下了宝贵的理论知识。他的医学理论博大精深，等着我们更多的学习和探索。医学知识永无止尽，还有更多的需要我去学习。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
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