医疗事故处理申请书（精选12篇）
在社会不断进步的今天，我们会经常使用申请书，我们在写申请书的时候需要注意问题。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是小编收集整理的医疗事故处理申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医疗事故处理申请书 1
申请人：________________
性别：________________
民族：________________
工作单位：________________
住址：________________
联系电话：________________
被申请人：________________
地址：________________
联系电话：________________
法定代表人：________________
职务：________________
医院院长联系电话：________________
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申请人接受了腹腔镜取石手术。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__年__月__日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的`是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
_______________ 法院
申请人：________________
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日
医疗事故处理申请书 2
申请人：___
住址：___
身份证号码：
联系电话：
被申请人：____医院
申请事项：
一、请求对__市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。
二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。
事实和理由：
申请人之妻__因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处，入院诊断为：
1、脑出血；
2、高血压病3级极高危组；
3、脑梗死恢复期；
4、颅内动脉瘤。
诊疗经过：经过26天住院治疗，于________年____月____日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。
此致
敬礼
申请人：
________年____月____日
医疗事故处理申请书 3
申请人：___
被申请人：___
法定代表人：___
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于__年__月__日入住被申请人妇产科分娩，于__日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：
1、早产极低体重儿。
2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的'；五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到__市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
此致
__市卫生局
申请人：___
__年__月__日
医疗事故处理申请书 4
申请人：
法定代理人：
法定代理人：
被申请人：
法定代表人：
申请事项：
1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由：
元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
此致
敬礼！
申请人：___
__月__日
医疗事故处理申请书 5
申请人：
姓名:___，
性别：___，
民族：___，
出生年月：___，
联系方式：
单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务：___，联系方式：___，委托代理人职务联系方式：___，单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
__年__月__日
医疗事故处理申请书 6
申请人：
被申请人：
医院，
地址，
联系电话。
法定代表人（负责人）：
姓名：
职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
________年____月____日下午，申请人之子______（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至____月____日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至____月____日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即____月____日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的`医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致
区卫生局
申请人：_________
日期：_________年____月____日
医疗事故处理申请书 7
申请人：___
性别：男
出生年月：__年_月__日
地址：___
联系电话：___
被申请人：___
治疗经过：
__年_月__日，申请人被打伤面部，__年_月__日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断意见为：左侧下颌骨骨折，__年_月__日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人一直无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人一直未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，__年_月__日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严重，后于__年_月__日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及疼痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。
在郑州大学第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严重错误。
此致
敬礼
申请人：___
__年_月__日
医疗事故处理申请书 8
申请人：_______________
住址：_______________
身份证号码：_______________
联系电话：_______________
被申请人：_______________
申请事项：_______________
一、请求对_______________医疗是否错误进行鉴定。
二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。
事实和理由：
申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处，入院诊断为：
1.脑出血；
2.高血压病3级极高危组；
3.脑梗死恢复期；
4.颅内动脉瘤。
诊疗经过：经过26天住院治疗，于________年____月____日出院，出院诊断情况：___________________________________________________________为此，特申请依法鉴定。
此致
敬礼
申请人：_______________
________年____月____日
医疗事故处理申请书 9
尊敬的__医疗事故处理委员会：
我是患者__的家属，因我的亲人于__年__月__日在__医院就诊期间发生了医疗事故，特向贵委员会申请进行调查和处理。
事件经过如下：
__年__月__日，我亲人前往__医院就诊，接受了__医生的治疗。
__医生在对我亲人进行治疗过程中，出现了医疗事故，导致我亲人的`身体健康受到了严重影响。
事发后，我多次与__医院进行沟通，要求对医疗事故进行调查和处理，但未得到有效的解决。
基于上述事实，我在此申请贵委员会对此事进行调查和处理，并请求贵委员会按照相关法律法规，对医院和医生进行严格的处理，维护患者的合法权益。
特此申请！
申请人（签名）：___________________
日期：_______________________
医疗事故处理申请书 10
尊敬的__医疗事故处理委员会：
我是患者__的家属，经过长时间的沟通和努力，我仍然没有得到满意的答复。我认为，我的亲人遭受的医疗事故是非常严重的，对他的身体健康和精神状态造成了极大的伤害。我在此申请贵委员会再次调查此事，并对医院和医生进行更严格的处理，以维护患者的合法权益。
事实上，在__医院的治疗过程中，我的`亲人遭受了__医生的误诊和治疗不当。医生在没有对病情进行全面的评估和检查的情况下，就对患者进行了不必要的手术和治疗。这不仅延误了患者的病情，也加重了患者的痛苦和伤害。而且，在医疗事故发生后，医院并没有采取有效的措施，以避免类似的事件再次发生。
在此，我希望贵委员会能够重视此事，认真对待我的申请，对医院和医生进行严格的调查和处理。我希望能够得到一个公正、合理的结果，以维护患者的权益和尊严。
谢谢您对我的关注和支持。
此致
敬礼！
申请人（签名）：___________________
日期：_______________________
申请人：
医疗事故处理申请书 11
姓名：
身份证号码：
联系电话：
联系地址：
被申请人：
医院名称：
医生姓名：
医院地址：
联系电话：
联系地址：
申请事项： 请求被申请人对医疗事故进行调查处理。
申请理由： 本人于__年__月__日因__病症到被申请人处就诊，由医生___诊断为__病症，并进行了__治疗。但是，在治疗过程中，医生的不当操作导致了本人身体的严重损伤。本人在治疗后经过多次治疗和康复，仍然无法完全恢复到健康状态。
基于上述事实，本人要求被申请人对医疗事故进行调查处理，并对本人遭受的.经济和身体损失进行赔偿。同时，希望被申请人能够对医疗操作中存在的问题进行整改，提高医疗服务质量，避免类似事故再次发生。
申请人签名：
日期：
医疗事故处理申请书 12
尊敬的__医院：
我是__，于__年__月__日在贵院进行了__手术。手术后不久，我开始出现了__症状，经过多次检查和治疗，我的病情仍然没有得到有效控制。
经过对医疗过程的认真分析和回忆，我认为我的`病情加重和延误的原因是贵院的医疗操作存在严重的过失和失误，严重损害了我的身体健康和权益。因此，我在此申请对此次医疗事故进行处理。
具体来说，我要求贵院承担以下责任：
对我的身体损害进行赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费等。
对贵院的医疗管理和质量进行审查和整改，避免类似事件再次发生。
对贵院医生的医德医风和职业操守进行调查和惩戒，以维护医疗行业的良好形象和公信力。
以上是我对此次医疗事故的申请，希望贵院能够认真对待，积极配合，并给予我满意的处理结果。谢谢！
此致
敬礼
申请人：
联系电话：
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