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护理胜任力本位教育的应用现状的理论分析
护理胜任力本位教育的应用现状的理论分析护理教育是一种为社会培养各层次护理人才的专业教育活动[1],是一种职业教育。美国护理联盟于2004、2005年呼吁美国护理教育改革要具创新性， 要进行一场范式转变， 并提出“胜任力本位教育（Competence-based education, CBE）”可能成为护理教育的第四代范式[2-3].CBE是与我国职业教育改革与高等教育改革的思想和方针相一致的、符合我国护理人才培养目标的教育理念和模式[4].
文章阐释了胜任力本位教育的相关概念、内涵、实施过程及在护理本科教育中的应用状况，分析国内护理胜任力本位教育应用存在的问题，并探讨解决对策，旨在深化对胜任力本位教育的认识，促进此模式的进一步应用和推广，推动护理本科教育教学改革。
1相关概念和内涵
1.1 胜任力、核心胜任力及护理核心胜任力
1973年哈佛大学McClelland[5]教授指出胜任力是与工作绩效相关的知识、技术、能力或动机，主张用胜任力评估代替传统绩效测试，开创了胜任力研究的新时代。至此，西方国家掀起“胜任力运动”（Competency Movement）革命，90年代后“胜任力”概念引入我国并逐渐成为各领域研究热点。
胜任力（Competency）又译为胜任特征、能力、素质等，吴瑛[4]详细阐释了几者的关系，认为胜任力能更好表达competency的内涵和外延。胜任力概念基于不同领域而不同，但具备共同特征[4]:与工作绩效和岗位任务相关，包含动机、个性、态度、价值观、技能、知识等内涵，据此能区分优秀和一般员工。
核心胜任力（Core competency）是某专业从业人员必备的胜任力，代表本专业最核心特点和要求，具有普遍性、可迁移性、工具性的特点[4].
护理核心胜任力（Nursing core competency）是新入职者成为一名优秀护士必备的最基本知识、技能和态度，是护理人员进行学习、发展和有效工作的基础[4],是护理专业的核心竞争力，是护理专业整体胜任力可持续发展的能量源泉[6].
1.2 胜任力本位教育和护理胜任力本位教育
胜任力本位教育（CBE）是伴随对胜任力认识深化的基础上而发展起来的一种教育模式，可理解为“基于胜任力的教育”、“以胜任力为导向的教育”.将CBE理念用于护理专业即形成护理胜任力本位教育（Competency-based nursing education,CBNE），因其主要针对基础护理教育关注的核心胜任力的培养，所以又称为护理核心胜任力本位教育，吴瑛指出其理论基础是建构主义理论，是一种以护理核心胜任力为基础、融传授知识、培养能力与提高素质为一体的整体化护理教育理念和模式[4].
2护理胜任力本位教育的实施过程
实施CBNE的基本步骤[7]包括： （1）核心胜任力的界定（2）设计胜任力本位课程和教学模式（3）胜任力的评价。
2.1 核心胜任力的界定
由于各国国情和护理发展水平不同，尚未形成国际统一的护理核心胜任力标准。美国高等护理教育学会于1986年制定了“护理专业高等教育标准”,经过反复修订确定批判性思维、评估、沟通、技术操作和临床决策是护理本科生的应具备的核心胜任力[8] .国外学者研究确定了8项护士核心胜任力：评估和干预、沟通、批判性思维、人际交往、管理、领导、教学和知识综合能力[9],得到国内外广泛认可。吴瑛[10]等研究确定北京地区护士所需6个维度的核心胜任力：专业建设与发展、临床护理、支持和人际沟通、医学和护理知识应用、良好的个人特质、批判性思维和创新能力。
2.2 设计胜任力本位课程和教学模式
用CBNE理念指导课程研究即形成护理胜任力本位课程。美国科罗拉多护理学院应用Lenburg[9]的C0PA模型（Competency Outcomes and Performance Assessment Model）研发的胜任力本位课程，被认为是系统的、全面的、富有潜力的教育体系[11].吴瑛[4]认为在课程和教学设计上应遵循经验原则、有用原则、反思原则、举一反三原则、及时反馈和灵活原则。
2.2.1 目标（培养目标、课程目标、教学目标）设定
设计胜任力本位课程首先需将界定的核心胜任力转变成专业培养目标，继而指导课程目标和具体教学目标的编制。核心胜任力课程目标书写形式一般为：“本课程结束之后，学习者应达到……”;制定教学目标时应注意（1）目标要以学习者为中心（2）语言表达简洁、精确、具可测量性（3）目标要与所界定的核心胜任力标准相一致[7].
2.2.2 教学内容、教学方法的探索
在课程教材基础上结合具体岗位任务对教学内容进行重组整合[12],专业课程内容体系的设计和教学大纲的编写要突出护理、实用和循证特色，教学方法选择上既要采用传统的课堂教学方法，也要使用适用于胜任力培养新教学方法[4].护理学者们探索了如互动学习、合作教学、个案教学、实践反思教学[13],模拟情景角色扮演、任务驱动、体验式教学、问题-讨论-指导式教学[12],高仿真情景模拟教学[14],项目驱动教学法[15],等教学方法用于胜任力本位课程教学改革。
2.3 胜任力的评价
关于胜任力的评价，COPA模型归纳了两种评估体系：胜任力表现评估体系 （CPAs, competency performance assessments） 和胜任力表现测验体系（CPEs, competency performance examinations），前者用于课堂教学效果评价，后者用于评价临床教学效果[9].国外学者认为基于胜任力的医学教育（Competency-based medical education,CBME）必须建立一个强有力、多层面的评价和反馈体系，评价的目的不在于考核学生成绩、能力的差异，而是通过评价促进学生胜任力的培养；评价是持续和发展的过程，可同时采用定性和定量的多种评价方法，其中尤其强调建立评价标准、在真实性临床任务场景中评价、应用档案袋评价方法等的重要性[16-17].
3胜任力本位教育在国内护理本科教育中的应用现状分析
3.1 应用现状
首都医科大护理学院于2005年开展了CBE研究，并在国内首次采用了此种教育模式进行课程改革[4] [7][10];第二军医大护理学院从教育系统观、整体护理观以及护理程序角度研究和构建了“蛛网式”整体胜任力标准框架模型[6],用于指导该校护理本科人才培养和课程改革。重庆医科大学护理学院实施“以核心胜任力目标为本位，构建护理本科人才培养新模式”的护理本科实验教学改革[18],其他护理学院教育学者[12-15]也先后应用CBE进行护理课程教学改革。
3.2 存在问题
3.2.1 理论研究处于发展阶段
业内对CBNE的相关概念、内涵和实施未达成共识，如对Core-competency翻译术语是核心胜任力还是核心能力尚未统一，对核心胜任力的界定尚无统一标准，少有关于CBNE课程开发的深入研究等，理论研究处于发展阶段，待进一步深入。
3.2.2 实践研究和应用处于探索阶段
碍于传统知识本位教育影响，CBNE的实践和应用多局限于教学方法改进[15],对课程教学目标、教学内容、教学评价及临床实践教学环节应用等方面改革涉及很少，特别是尚未建立系统、科学的CBNE评价体系，仅提到在传统考核方法上，还可采用包括档案袋评价和真实性评价方法在内的多元评价[4].
档案袋评价作为CBE评价体系的一种工具，为医学生胜任力培养提供了记录和依据[16].真实性评价是基于建构主义学习理论而提出的，既是评价方法又是评价理念[19].通过让学生完成一个真实性的任务，考察学生知识与技能的掌握程度，以及实践能力、问题解决、交流合作和批判性思考等多种复杂能力的发展状况[20].它是针对学生的高级思维、反思、探究、信息搜集、互动协作和创造性思维等综合能力的考核，同时评价任务也是学习任务，实现了“教与评”更好的耦合[21].真实性评价运用于职业教育，有利于促进学生形成未来工作所需的各项能力[22].档案袋和真实性评价用于CBNE课程的考核评价，国内尚无相关深入报道。
3.3 探讨解决对策
以核心胜任力为基础，融传授知识、培养能力与提高素质为一体的护理胜任力本位教育，是与我国职业教育、高等教育改革思想和方针相一致的，符合我国护理人才培养的教育理念和模式[4].各护理院校要进一步重视对护理胜任力本位教育的的理论研究和应用探索，以理论创新推动护理教育教学改革，以教学实践深化理论研究。在理论研究和实践中各护理院校要充分考虑我国护理专业发展和护理教育特点，加强业内沟通交流和合作，护理胜任力本位教育的应用现状的理论结合国内外先进经验积极发展该模式。同时，国家卫生教育主管部门要做好宏观引导和调控，如适时规范定义、统一思想、给予政策性支持、采取措施进行CBE师资培训等以推动该模式的应用推广，最终促进护理本科生核心胜任力的培养，使其成为为21世纪具有较强综合能力的可持续发展人才。
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