谈谈中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识

谈谈中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识

　　谈谈中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识
　　
　　中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识为进一步提高推拿治疗本病的临床疗效，现就中医学对LIDP及其推拿疗法的认识以及它对临床的指导意义等问题进行探讨。
　　
　　腰椎间盘突出症（LIDP）是推拿临床中的常见病，大多数患者可以通过保守治疗达到临床治愈，中医推拿疗法是有效的保守疗法之一。但目前的推拿临床医生多从现代解剖学及病理生理学相关理论知识出发来指导推拿临床治疗方法，采用或复位或松解的手法来针对腰、臀及大腿与小腿等病变部位及连及部位进行治疗。中医学对本病有着不同于现代医学的认识，主要体现在治疗学上尤其重视整体观念及辨证论治。为进一步提高推拿治疗本病的临床疗效，现就中医学对LIDP及其推拿疗法的认识以及它对临床的指导意义等问题进行探讨。
　　
　　1 腰椎间盘突出症的病因病机
　　
　　中医学认为LIDP属“腰腿痛”、“痹证”范畴。其病因主要有气滞血瘀、风寒湿邪侵袭及肝肾亏虚三个方面，且三者常常相互夹杂、互为因果，只是在某一个病人或同一个病人不同病期以其中一个方面作为首发或主要病因而已。
　　
　　1.1 气滞血瘀 多于腰部劳累后因体位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不当，或跌仆外伤，腰脊闪挫受伤，致局部经络损伤，导致局部及至全身气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部等部位，经络气血闭阻而“不通则痛”.正如《索问》中所说“中路之脉令人腰痛，不能俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”.此外，《景岳全书·腰痛》也有论述：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞。”
　　
　　1.2 风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭也是LIDP发病的重要原因。LIDP在中医学中属“痹证”范畴，《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的记载。由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。
　　
　　1.3 肝肾亏虚 多因先天禀赋不足或后天失养或年老体衰所致。后天失养包括房事不节、劳累太过及久病体虚等。上述因素均可导致肾精亏损、体弱身衰，筋骨失养而致腰腿疼痛、活动不利及麻木。《黄帝内经》中指出：“肝主筋，藏血”,“肾主骨，生髓”,因此当进入中年以后，肝肾渐衰，骨髓生化无源，不能濡养筋骨，故出现腰及下肢痿弱乏力。肝。肾虚损，气血不足，风寒湿邪容易乘虚而入，流注经络导致气血运行不畅而出现腰及下肢疼痛、酸重及麻木症状。
　　
　　总之，LIDP的发病是以肝肾虚损为本，跌仆闪挫及感受风寒湿等外邪为标，本病日久常常虚实夹杂。肝肾亏损属内因，外感风寒湿邪等外因与内因常常相互影响，互为因果。正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所论述：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
　　
　　2 推拿治疗腰椎间盘突出症的中医学原理
　　
　　总的来说，中医认为推拿是通过手法对人体经络腧穴的刺激性来达到调和气血、调整脏腑功能的目的，从而平衡人体失衡的阴阳关系，使人体重新回到“阴平阳秘”的健康状态。对于推拿治疗LIDP这一具体病症来说，推拿的作用主要体现在疏通经络与行气活血及理筋整复三个方面。人体经络系统是一个有机的统一体，是人体气血运行的通路，具有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的功能。人体的气与血周行全身，皮肉筋骨与五脏六腑无所不达。推拿治疗LIDP所体现的疏通经络与行气活血作用实质上是一致的。推拿手法通过对腰局部及其与之经脉相关的远部进行操作与刺激，可以达到温热的目的，从而推动气血运行。《黄帝内经》中有两段文字，其一是《素问·血气形志》中所说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”;还有一段是《素问·举痛论》中所记载：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”.这两段文字明确地告诉我们推拿按摩可以治疗因经络不通之“不仁”及寒邪致血行不畅、局部血虚之“相引而痛”.此外，推拿还可能通过经络系统来调和气血以滑利关节与理筋整复。正如《灵枢·本藏》中所说：“是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也指出：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”说明推拿具有滑利关节和理筋整复的作用。
　　
　　3 对推拿临床的指导意义
　　
　　综述可见，推拿治疗疾病是通过经络与腧穴来发挥治疗作用，且肝肾亏虚、外邪侵袭及气滞血瘀是腰椎间盘突出症的主要病因病机。既然如此，那么从中医学角度来讲，推拿治疗本病时就必须重视具有补益肝肾、祛风散寒除湿及行气活血作用的经络与腧穴在临床中的应用。如病人以肝肾亏损为主者，操作的重点部位宜在肝经与肾经，以求补益肝肾；以外邪为主者，操作的重点部位宜在足太阳膀胱经及五脏背俞穴之肾俞、脾俞等，以求疏风散寒、温肾健脾除湿；以气滞血瘀为主者，操作的重点部位宜在腰的病变局部及手、足阳明经，以求解散局部之瘀结，并通过补益气血的方法以达活血化瘀的目的。
　　
　　上述中医学理论指导下的推拿治疗思路与现代解剖学与病理生理学指导下的LIDP推拿治疗思路虽然有较大不同，但它强调了整体观念与辨证论治思想，强调了中医脏腑理论与经络腧穴理论，符合中医治疗学原则与中医思维。中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识至于其临床疗效及现代医学依据则有待于临床验证及进一步探讨。

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